Smärtstillande effekt av sekventiell snabb kontra långsam intratekal injektion av dexmedetomidin följt av långsam injektion av hyperbar bupivakain vid reparation av ljumskbråck

När de väl har registrerats i studien kommer patienterna att slumpmässigt fördelas i två grupper; snabb sekventiell grupp (Grupp A: n=25) och normal sekventiell grupp (Grupp B: n=25). Randomisering kommer att göras av datorgenererade nummer och döljs av serienumrerade, ogenomskinliga och förseglade kuvert. Vid ankomst till operationssalen kommer en bred intravenös linje att läggas in, premedicinering (ondansetron 4 mg och midazolam 0,05 mg/kg) kommer att administreras och rutinmonitorer (elektrokardiogram - icke-invasiv blodtrycksmätare - pulsoximeter) kommer att tillämpas . Patienten får hjälp att sitta och steriliserade operationsdukar placeras på ryggen. Spinalbedövning kommer att administreras vid L4-L5 med en fullständig aseptisk teknik. Grupp (A): kommer att få ryggbedövning genom att applicera sekventiell snabb injektion av dexmedetomidin (5 µg i 0,5 ml koksaltlösning, i insulinspruta inom 1 sekund) följt av långsam injektion av 17,5 mg (3,5 ml inom 12)

-15 sekunder) av 0,5 % tungt bupivakain utan tidsförskjutning mellan dessa injektioner. Grupp (B): kommer att få ryggbedövning genom att applicera normal sekventiell injektion av 0,5 mL 5 µg dexmedetomidin (injiceras under 3-4 sekunder med en 5 ml spruta och blandad med cerebrospinalvätska (via barbotage), följt av långsam injektion av 17,5 mg (3,5 ml inom 12-15 sekunder) av 0,5 % tungt bupivakain utan tidsförskjutning mellan dessa injektioner. Sedan kommer patienten att bli ombedd att lägga sig. Den sensoriska nivån kommer att bedömas med kallistekniken varje minut i 10 minuter. Motorblockad kommer att bedömas var 5:e minut med hjälp av Bromage-skalan (4). Efter att T6-nivån har nåtts kommer kirurgen att uppmanas att operera. Vid misslyckad ryggbedövning (definierad som att T6-nivån inte uppnås inom 10 minuter) kommer patienten att uteslutas, och vidare behandling kommer att ske enligt den behandlande narkosläkaren. Efter spinalbedövning kommer det icke-invasiva blodtrycket att mätas var 3:e minut i 30 minuter och sedan var 5:e minut till slutet av operationen. Förekomsten av hypotoni (definierad som medelblodtryck <65 mmHg) kommer att registreras och en narkosläkare kommer att tillåtas hantera det genom att ge efedrin (5-10 mg, intravenöst [IV]) och IV vätskor. Om bradykardi inträffade (hjärtfrekvens <55 slag per minut) kommer den att hanteras med intravenös 0,5 mg atropin. Postoperativ smärtbehandling Alla patienter kommer att få paracetamol 1g/6 timmar. Visuell analog skala (VAS) kommer att bedömas till 0,5-, 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 12-, 18- och 24 timmar efter operationen. Räddningsanalgesi administrerad i form av (0,5-1 mg/kg) intramuskulärt petidin kommer att ges om VAS-poängen var >3 Mätverktyg

Patienterna kommer att övervakas med hjälp av:

• EKG, icke-invasiv blodtrycksmätare, pulsoximeter.
• VAS (Visual Analog scale) smärtbedömning.