Efficacia analgesica dell'iniezione intratecale sequenziale rapida o lenta di dexmedetomidina seguita da un'iniezione lenta di bupivacaina iperbarica nell'intervento chirurgico di riparazione dell'ernia inguinale

Una volta arruolati nello studio, i pazienti verranno assegnati in modo casuale in due gruppi; gruppo sequenziale rapido (Gruppo A: n=25) e gruppo sequenziale normale (Gruppo B: n=25). La randomizzazione sarà effettuata mediante numeri generati dal computer e nascosti da buste numerate in serie, opache e sigillate. All'arrivo in sala operatoria verrà inserita la linea endovenosa Wide Bore, verranno somministrate le premedicazioni (ondansetron 4 mg e midazolam 0,05 mg/Kg) e verranno applicati i monitoraggi di routine (Elettrocardiogramma - sfigmomanometro non invasivo - pulsossimetro). . Il paziente verrà assistito nella posizione seduta e sulla schiena verranno posizionati teli chirurgici sterilizzati. L'anestesia spinale verrà somministrata a L4-L5 utilizzando una tecnica completamente asettica. Gruppo (A): riceverà l'anestesia spinale applicando un'iniezione rapida sequenziale di dexmedetomidina (5 µg in 0,5 ml di soluzione salina, in una siringa da insulina entro 1 secondo) seguita da un'iniezione lenta di 17,5 mg (3,5 ml entro 12

-15 secondi) dello 0,5% di bupivacaina pesante senza intervallo di tempo tra queste iniezioni. Gruppo (B): riceverà l'anestesia spinale applicando una normale iniezione sequenziale di 0,5 ml di 5 µg di dexmedetomidina (iniettata in 3-4 secondi utilizzando una siringa da 5 ml e miscelata con liquido cerebrospinale (tramite barbotage), seguita da un'iniezione lenta di 17,5 mg (3,5 ml entro 12 -15 secondi) dello 0,5% di bupivacaina pesante senza intervallo di tempo tra queste iniezioni. Quindi al paziente verrà chiesto di sdraiarsi. Il livello sensoriale sarà valutato mediante la tecnica del ghiaccio freddo ogni minuto per 10 minuti. Il blocco motorio sarà valutato ogni 5 minuti mediante la scala di Bromage (4). Una volta raggiunto il livello T6, al chirurgo verrà chiesto di operare. In caso di fallimento dell'anestesia spinale (definita come mancato raggiungimento del livello T6 entro 10 minuti), il paziente verrà escluso e l'ulteriore gestione spetterà all'anestesista curante. Dopo l'anestesia spinale, la pressione sanguigna non invasiva verrà misurata ogni 3 minuti per 30 minuti, quindi ogni 5 minuti fino alla fine dell'operazione. Verrà registrata la comparsa di ipotensione (definita come pressione arteriosa media <65 mmHg) e un anestesista potrà gestirla somministrando efedrina (5-10 mg, per via endovenosa [IV]) e liquidi IV. Se si è verificata bradicardia (frequenza cardiaca <55 bpm), sarà gestita con 0,5 mg di atropina per via endovenosa. Gestione del dolore postoperatorio Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo 1 g/6 ore. La scala analogica visiva (VAS) sarà valutata a 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 e 24 ore dopo l'intervento. L'analgesia di salvataggio somministrata sotto forma di (0,5-1 mg/kg) di petidina intramuscolare verrà somministrata se il punteggio VAS era >3 Strumenti di misurazione

I pazienti verranno monitorati utilizzando:

• ECG, sfigmomanometro non invasivo, pulsossimetro.
• Valutazione del dolore VAS (scala analogica visiva).