Infusion intracoronaire FFR Plus médiée par contraste postprocédurale de nitroglycérine chez les patients multivaisseaux (ESSAI PROMETEUS)

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) est une stratégie de traitement standard pour la maladie coronarienne (MAC). En présence d'ischémie myocardique, l'ICP réduit les risques de décès, d'infarctus du myocarde (IM) et de revascularisation par rapport au traitement médical. Cependant, le risque d'événements cliniques futurs reste élevé et environ 10 % des patients ont présenté d'autres événements cardiovasculaires après une ICP. Face à des lésions coronariennes intermédiaires, l'utilisation de fils de pression est la norme de soins, cependant, les limites dans la prise en charge des lésions coronariennes angiographiquement intermédiaires continuent d'être un défi pour le cardiologue interventionnel. La mesure de la réserve de débit fractionnaire (FFR) pour déterminer la pertinence hémodynamique de la sténose coronarienne s'est avérée être une technique qui améliore le pronostic et la rentabilité des procédures par rapport à l'interprétation angiographique visuelle seule. En raison de ces preuves, l'utilisation de la FFR pour guider les procédures interventionnelles est une recommandation de classe I dans les directives de pratique clinique actuelles.

Les patients atteints d'une maladie coronarienne multivasculaire constituent un autre domaine d'utilisation du guidage par pression. Chez ces patients, l'utilisation de la FFR a démontré la reclassification de la gravité des lésions coronaires dans jusqu'à 40 % des cas, modifiant le nombre de lésions fonctionnellement significatives et permettant de réorienter les décisions thérapeutiques, en évitant le traitement interventionnel des lésions non significatives. et avec un meilleur pronostic.

Cependant, l'utilisation du FFR présente certaines limites telles que l'utilisation de l'adénosine en raison de son coût, de ses effets indésirables (par ex. bloc auriculo-ventriculaire transitoire, angine, maux de tête, etc.) et chronophages. De plus, la présence d'un bloc auriculo-ventriculaire, d'asthme ou d'une maladie pulmonaire obstructive chronique sévère sont des contre-indications relatives à son utilisation. En ce sens, ces dernières années, de nouveaux indices de repos (iFR, RFR, dPR) et indices hyperémiques sans adénosine (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG ou cFFR) ont été développés, démontrant une amélioration en termes de résultats avec son utilisation, ils peuvent donc également être utilisés comme un outil pour nous guider dans la planification de notre stratégie. Ces nouveaux indices, notamment le cFFR-NTG, sont plus simples, au moins aussi sûrs et présentent une excellente corrélation avec le FFR à l'adénosine dans l'évaluation des lésions coronaires intermédiaires.

Ces dernières années, l'évaluation fonctionnelle après intervention est également de plus en plus mise en œuvre, ce qui, comme l'imagerie intracoronaire, peut nous faire changer d'attitude et corréler avec le pronostic. La moindre mise en œuvre de cette pratique, notamment chez les patients multivasculaires, peut résulter de la nécessité de perdre la position du fil pour vérifier l'égalisation, de la difficulté à croiser le fil, de l'usure/casse du matériel après diagnostic (2-3 vaisseaux), de l'utilisation de plus de temps et contraste, etc. Ces problèmes pourraient être réduits, au moins partiellement, grâce à l’utilisation du microcathéter de pression à fil guide coronaire, un outil performant pour mesurer l’évaluation fonctionnelle post-ICP. Bien que l’utilité du FFR post-PCI ait été démontrée, il n’existe pas de valeur seuil clairement établie (0,84-0,96) et il semble qu’en réalité les valeurs constituent un continuum de risque de sorte que plus la valeur est élevée, meilleur est le pronostic. . De plus, d'autres indices plus simples tels que les indices de repos ou hyperémiques sans adénosine n'ont pas été corrélés avec la FFR en post-ICP.

Le but de cette étude est d'évaluer la corrélation entre cFFR-NTG et d'autres indices prenant le FFR comme référence chez les patients multivaisseaux après avoir subi une intervention. Établir des seuils et les corréler avec les événements cardiovasculaires indésirables (MACE) dans un suivi clinique d'un an.