FFR mediada por contraste posprocedimiento más infusión intracoronaria de nitroglicerina en pacientes con múltiples vasos (ensayo PROMETEUS)

La intervención coronaria percutánea (ICP) es una estrategia de tratamiento estándar para la enfermedad de las arterias coronarias (EAC). En presencia de isquemia miocárdica, la PCI reduce los riesgos de muerte, infarto de miocardio (IM) y revascularización en comparación con el tratamiento médico. Sin embargo, el riesgo de futuros eventos clínicos sigue siendo alto y alrededor del 10% de los pacientes experimentaron más eventos cardiovasculares después de la ICP. Frente a las lesiones coronarias intermedias el uso de alambres de presión es el estándar de atención, sin embargo, las limitaciones en el manejo de las lesiones coronarias angiográficamente intermedias continúan siendo un desafío para el cardiólogo intervencionista. La medición de la reserva fraccionaria de flujo (FFR) para determinar la relevancia hemodinámica de la estenosis coronaria ha demostrado ser una técnica que mejora el pronóstico y la rentabilidad de los procedimientos en comparación con la interpretación angiográfica visual sola. Debido a esta evidencia, el uso de FFR para guiar procedimientos intervencionistas es una recomendación de clase I en las guías de práctica clínica actuales.

Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias de múltiples vasos son otro campo en el uso de la guía de presión. En estos pacientes, el uso de la FFR ha demostrado reclasificar la gravedad de las lesiones coronarias hasta en un 40% de los casos, modificando el número de lesiones funcionalmente significativas y permitiendo reorientar las decisiones terapéuticas, evitando el tratamiento intervencionista de lesiones no significativas. y con mejor pronóstico.

Sin embargo, el uso de FFR tiene algunas limitaciones como el uso de adenosina debido a su costo, efectos adversos (p. ej. bloqueo auriculoventricular transitorio, angina, dolor de cabeza, etc.) y requieren mucho tiempo. Además, la presencia de bloqueo auriculoventricular, asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave son contraindicaciones relativas para su uso. En este sentido, en los últimos años se han desarrollado nuevos índices de reposo (iFR, RFR, dPR) e índices de hiperemia sin adenosina (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG o cFFR), demostrando una mejora en términos de resultados con su uso. por lo que también pueden usarse como herramienta para guiarnos a la hora de planificar nuestra estrategia. Estos nuevos índices, en particular el cFFR-NTG, son más sencillos, al menos igual de seguros y tienen una excelente correlación con el FFR con adenosina en la evaluación de lesiones coronarias intermedias.

En los últimos años también se ha implementado cada vez más la evaluación funcional tras la intervención, que al igual que la imagen intracoronaria puede hacernos cambiar de actitud y correlacionarse con el pronóstico. La menor implementación de esta práctica, especialmente en pacientes multivaso, puede deberse a tener que perder la posición del alambre para comprobar la ecualización, dificultad para cruzar el alambre, desgaste/rotura del material después del diagnóstico (2-3 vasos), uso de más tiempo y contraste, etc. Estos problemas podrían reducirse, al menos parcialmente, con el uso del microcatéter de presión con guía coronaria de caballo de batalla para medir la evaluación funcional posterior a la PCI. Aunque se ha demostrado la utilidad de la RFF post-ICP, no existe un valor de corte claramente establecido (0,84-0,96) y parece que en realidad los valores son un continuo de riesgo de modo que cuanto mayor sea el valor, mejor será el pronóstico. . Además, otros índices más simples como el reposo o los índices hiperémicos sin adenosina no se han correlacionado con la FFR en post-ICP.

El objetivo de este estudio es evaluar la correlación entre cFFR-NTG y otros índices tomando como referencia la FFR en pacientes multivaso tras ser intervenidos. Establecer puntos de corte y correlacionarlos con eventos cardiovasculares adversos (MACE) en un seguimiento clínico de 1 año.