Postprocedural Contrast Mediated FFR Plus Intrakoronary Infusion of Nitroglycerin in Multivessel-patienter (PROMETEUS TRIAL)

Perkutan koronar intervention (PCI) er en standardbehandlingsstrategi for koronararteriesygdom (CAD). Med tilstedeværelsen af ​​myokardieiskæmi reducerer PCI risikoen for død, myokardieinfarkt (MI) og revaskularisering sammenlignet med medicinsk behandling. Risikoen for fremtidige kliniske hændelser er dog fortsat høj, og omkring 10 % af patienterne oplevede yderligere kardiovaskulære hændelser efter PCI. Over for intermediære koronare læsioner er brugen af ​​tryktråde standarden for pleje, men begrænsninger i håndteringen af ​​angiografisk intermediære koronare læsioner er fortsat en udfordring for den interventionelle kardiolog. Målingen af ​​fraktionel flowreserve (FFR) for at bestemme den hæmodynamiske relevans af koronar stenose har vist sig at være en teknik, der forbedrer prognosen og omkostningseffektiviteten af ​​procedurerne sammenlignet med visuel angiografisk fortolkning alene. På grund af denne evidens er brugen af ​​FFR til at vejlede interventionelle procedurer en klasse I-anbefaling i gældende retningslinjer for klinisk praksis.

Patienter med multikar-koronararteriesygdom er et andet felt i brugen af ​​trykstyring. Hos disse patienter har brugen af ​​FFR vist omklassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​koronare læsioner i op til 40 % af tilfældene, modificeret antallet af funktionelt signifikante læsioner og gjort det muligt at omorientere terapeutiske beslutninger, undgå interventionel behandling af ikke-signifikante læsioner og med en bedre prognose.

Imidlertid har brugen af ​​FFR nogle begrænsninger, såsom brugen af ​​adenosin på grund af dets omkostninger, negative virkninger (f.eks. forbigående atrioventrikulær blokering, angina, hovedpine osv.) og tidskrævende. Derudover er tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær blokering, astma eller alvorlig kronisk obstruktiv lungesygdom relative kontraindikationer for dets anvendelse. I denne forstand er der i de senere år blevet udviklet nye hvileindekser (iFR, RFR, dPR) og hyperæmiske indekser uden adenosin (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG eller cFFR), hvilket viser en forbedring med hensyn til resultater med brugen af ​​det, så de kan også bruges som et værktøj til at guide os til at planlægge vores strategi. Disse nye indekser, især cFFR-NTG, er enklere, mindst lige så sikre og har en fremragende korrelation med FFR med adenosin i vurderingen af ​​mellemliggende koronare læsioner.

I de senere år er der også i stigende grad implementeret funktionsvurdering efter intervention, der ligesom intrakoronar billeddiagnostik kan få os til at ændre holdning og korrelere med prognosen. Den lavere implementering af denne praksis, især hos patienter med flere kar, kan skyldes at skulle miste wirens position for at kontrollere udligning, vanskeligheder med at krydse ledningen, slid/brud af materialet efter diagnose (2-3 kar), brug mere tid og kontrast osv. Disse problemer kunne reduceres, i det mindste delvist, med brugen af ​​arbejdshestens koronar guidewire trykmikrokateter til at måle post-PCI funktionel vurdering. Selvom nytten af ​​post-PCI FFR er blevet påvist, er der ingen klart fastlagt cut-off værdi (0,84-0,96), og det ser ud til, at værdierne i virkeligheden er et kontinuum af risiko, så jo højere værdien er, jo bedre er prognosen . Yderligere er andre simplere indekser såsom hvile eller hyperæmiske indekser uden adenosin ikke blevet korreleret med FFR i post-PCI.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere sammenhængen mellem cFFR-NTG og andre indekser, der tager FFR som reference hos multikarpatienter efter at have gennemgået intervention. Etabler afskæringspunkter og korreler det med uønskede kardiovaskulære hændelser (MACE) i en 1-årig klinisk opfølgning.