Postprosedyrekontrastmediert FFR Plus Intrakoronar infusjon av nitroglyserin hos multivesselpasienter (PROMETEUS-TRIAL)

Perkutan koronar intervensjon (PCI) er en standard behandlingsstrategi for koronararteriesykdom (CAD). Med nærvær av myokardiskemi reduserer PCI risikoen for død, hjerteinfarkt (MI) og revaskularisering sammenlignet med medisinsk behandling. Imidlertid er risikoen for fremtidige kliniske hendelser fortsatt høy, og omtrent 10 % av pasientene opplevde ytterligere kardiovaskulære hendelser etter PCI. Ved å møte intermediære koronare lesjoner er bruk av trykkledninger standarden for omsorg, men begrensninger i håndteringen av angiografisk intermediære koronare lesjoner fortsetter å være en utfordring for intervensjonskardiologen. Målingen av fraksjonert strømningsreserve (FFR) for å bestemme den hemodynamiske relevansen av koronar stenose har vist seg å være en teknikk som forbedrer prognosen og kostnadseffektiviteten til prosedyrene sammenlignet med visuell angiografisk tolkning alene. På grunn av dette beviset er bruk av FFR for å veilede intervensjonsprosedyrer en klasse I-anbefaling i gjeldende retningslinjer for klinisk praksis.

Pasienter med flerkars koronarsykdom er et annet felt innen bruk av trykkstyring. Hos disse pasientene har bruk av FFR vist reklassifisering av alvorlighetsgraden av koronare lesjoner i opptil 40 % av tilfellene, modifisert antall funksjonelt signifikante lesjoner og gjort det mulig å reorientere terapeutiske beslutninger, unngå intervensjonsbehandling av ikke-signifikante lesjoner. og med bedre prognose.

Imidlertid har bruken av FFR noen begrensninger som bruken av adenosin på grunn av kostnadene, negative effekter (f.eks. forbigående atrioventrikulær blokkering, angina, hodepine, etc.) og tidkrevende. I tillegg er tilstedeværelsen av atrioventrikulær blokk, astma eller alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom relative kontraindikasjoner for bruken. I denne forstand har det de siste årene blitt utviklet nye hvileindekser (iFR, RFR, dPR) og hyperemiske indekser uten adenosin (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG eller cFFR), som viser en forbedring når det gjelder resultater med bruken, slik at de også kan brukes som et verktøy for å veilede oss til å planlegge strategien vår. Disse nye indeksene, spesielt cFFR-NTG, er enklere, minst like sikre og har en utmerket korrelasjon med FFR med adenosin i vurderingen av intermediære koronare lesjoner.

De siste årene har det også i økende grad blitt iverksatt funksjonsvurdering etter intervensjon, som i likhet med intrakoronar bildediagnostikk kan få oss til å endre holdning og korrelere med prognosen. Den lavere implementeringen av denne praksisen, spesielt hos pasienter med flere kar, kan skyldes å måtte miste posisjonen til ledningen for å sjekke utjevning, vanskeligheter med å krysse ledningen, slitasje/brudd på materialet etter diagnose (2-3 kar), bruk mer tid og kontrast osv. Disse problemene kan reduseres, i det minste delvis, ved bruk av arbeidshestens koronare styretrådtrykkmikrokateter for å måle funksjonsvurdering etter PCI. Selv om nytten av post-PCI FFR er påvist, er det ingen klart etablert grenseverdi (0,84-0,96) og det ser ut til at verdiene i realiteten er et kontinuum av risiko slik at jo høyere verdi, jo bedre prognose . Videre har andre enklere indekser som hvile eller hyperemiske indekser uten adenosin ikke blitt korrelert med FFR i post-PCI.

Hensikten med denne studien er å evaluere sammenhengen mellom cFFR-NTG og andre indekser som tar FFR som referanse hos pasienter med flere kar etter intervensjon. Etabler grensepunkter og korreler det med uønskede kardiovaskulære hendelser (MACE) i en 1-års klinisk oppfølging.