다혈관 환자의 시술 후 조영제 FFR 및 니트로글리세린 관상동맥 내 주입(PROMETEUS TRIAL)

경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 관상동맥 질환(CAD)의 표준 치료 전략입니다. 심근 허혈이 있는 경우 PCI는 약물 치료에 비해 사망, 심근경색(MI) 및 혈관 재개통의 위험을 줄입니다. 그러나 향후 임상 사건의 위험은 여전히 ​​높으며, 약 10%의 환자가 PCI 이후 추가 심혈관 사건을 경험했습니다. 중간 관상동맥 병변에 직면하면 압력선을 사용하는 것이 치료의 표준이지만, 혈관 조영술상 중간 관상동맥 병변 관리의 한계는 중재 심장 전문의에게 계속 어려운 과제입니다. 관상동맥 협착증의 혈역학적 관련성을 결정하기 위한 분수 흐름 예비율(FFR)의 측정은 시각적 혈관 조영술 해석에만 비해 절차의 예후와 비용 효율성을 향상시키는 기술인 것으로 나타났습니다. 이러한 증거로 인해 중재 절차를 안내하기 위해 FFR을 사용하는 것은 현재 임상 실습 지침에서 클래스 I 권장 사항입니다.

다혈관 관상동맥 질환 환자는 압력 유도를 사용하는 또 다른 분야입니다. 이러한 환자들에서 FFR을 사용하면 최대 40%의 사례에서 관상동맥 병변의 중증도를 재분류하여 기능적으로 중요한 병변의 수를 수정하고 치료 결정의 방향을 재설정할 수 있으며 중요하지 않은 병변의 중재적 치료를 피할 수 있음이 입증되었습니다. 그리고 더 나은 예후를 가지고 있습니다.

그러나 FFR의 사용에는 비용 문제, 부작용(예: 일시적인 방실 차단, 협심증, 두통 등) 및 시간 소모적입니다. 또한 방실 차단, 천식 또는 심각한 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 경우에는 상대적으로 사용이 금기 사항입니다. 이러한 의미에서 최근 몇 년 동안 새로운 휴식 지수(iFR, RFR, dPR)와 아데노신이 없는 충혈 지수(cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG 또는 cFFR)가 개발되어 이를 사용하면 결과 측면에서 개선이 입증되었습니다. 따라서 전략을 계획하는 데 도움이 되는 도구로도 사용될 수 있습니다. 이러한 새로운 지표, 특히 cFFR-NTG는 더 간단하고 적어도 안전하며 중간 관상동맥 병변 평가에서 FFR과 아데노신과 우수한 상관관계를 가지고 있습니다.

최근 몇 년 동안 중재 후 기능 평가도 점점 더 많이 시행되고 있는데, 이는 관상동맥 영상처럼 우리의 태도를 바꾸고 예후와 연관시킬 수 있습니다. 특히 다중 혈관 환자의 경우 이 관행의 낮은 구현은 균등화를 확인하기 위해 와이어 위치를 잃어야 하고, 와이어 교차가 어렵고, 진단 후 재료의 마모/파손(2-3 혈관), 더 많은 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 시간과 대비 등 이러한 문제는 PCI 후 기능 평가를 측정하기 위해 주력 관상동맥 가이드와이어 압력 마이크로카테터를 사용하면 적어도 부분적으로 줄어들 수 있습니다. Post-PCI FFR의 유용성이 입증되었으나 명확하게 정립된 컷오프 값(0.84-0.96)은 없으며 실제로는 그 값이 위험의 연속체이므로 값이 높을수록 예후가 좋은 것으로 보입니다. . 더욱이, 아데노신이 없는 휴식 또는 충혈 지수와 같은 다른 단순한 지수는 PCI 이후 FFR과 상관관계가 없습니다.

본 연구의 목적은 중재를 받은 다혈관 환자를 대상으로 FFR을 기준으로 삼은 다른 지표와 cFFR-NTG 간의 상관관계를 평가하는 것입니다. 1년간의 임상 추적 관찰을 통해 기준점을 설정하고 이를 심혈관 부작용(MACE)과 연관시키십시오.