Pooperacyjny wlew dowieńcowy FFR z kontrastem i nitrogliceryną u pacjentów wielonaczyniowych (PRÓBNA PROMETEUS)

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest standardową strategią leczenia choroby wieńcowej (CAD). W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego PCI zmniejsza ryzyko zgonu, zawału mięśnia sercowego (MI) i rewaskularyzacji w porównaniu z leczeniem zachowawczym. Jednakże ryzyko przyszłych zdarzeń klinicznych pozostaje wysokie, a u około 10% pacjentów po PCI wystąpiły dalsze zdarzenia sercowo-naczyniowe. W przypadku pośrednich zmian wieńcowych standardem postępowania jest stosowanie drutów uciskowych, jednakże ograniczenia w leczeniu pośrednich zmian wieńcowych w angiografii nadal stanowią wyzwanie dla kardiologa interwencyjnego. Wykazano, że pomiar frakcyjnej rezerwy przepływu (FFR) w celu określenia znaczenia hemodynamicznego zwężenia wieńcowego jest techniką poprawiającą rokowanie i efektywność kosztową zabiegów w porównaniu z samą wizualną interpretacją angiograficzną. W związku z tymi dowodami stosowanie FFR do kierowania procedurami interwencyjnymi jest zaleceniem klasy I w aktualnych wytycznych praktyki klinicznej.

Kolejnym obszarem zastosowania kontroli ciśnienia są pacjenci z wielonaczyniową chorobą wieńcową. U tych pacjentów zastosowanie FFR wykazało reklasyfikację ciężkości zmian w tętnicach wieńcowych aż w 40% przypadków, modyfikację liczby zmian istotnych funkcjonalnie i umożliwienie reorientacji decyzji terapeutycznych, unikając leczenia interwencyjnego zmian nieistotnych i z lepszym rokowaniem.

Stosowanie FFR ma jednak pewne ograniczenia, takie jak stosowanie adenozyny ze względu na jej koszt, działania niepożądane (np. przemijający blok przedsionkowo-komorowy, dławica piersiowa, ból głowy itp.) i czasochłonne. Ponadto występowanie bloku przedsionkowo-komorowego, astmy czy ciężkiej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc są względnymi przeciwwskazaniami do jego stosowania. W tym sensie w ostatnich latach opracowano nowe wskaźniki spoczynkowe (iFR, RFR, dPR) i wskaźniki przekrwienia bez adenozyny (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG lub cFFR), które wykazują poprawę wyników w zakresie ich stosowania, dzięki czemu można je również wykorzystać jako narzędzie pomagające nam w planowaniu naszej strategii. Te nowe wskaźniki, zwłaszcza cFFR-NTG, są prostsze, co najmniej równie bezpieczne i wykazują doskonałą korelację z FFR z adenozyną w ocenie pośrednich zmian wieńcowych.

W ostatnich latach coraz częściej wdrażana jest także ocena funkcjonalna po interwencji, która podobnie jak obrazowanie wewnątrzwieńcowe może skłonić nas do zmiany nastawienia i korelacji z rokowaniem. Mniejsza realizacja tej praktyki, szczególnie u pacjentów wielonaczyniowych, może wynikać z konieczności utraty pozycji drutu w celu sprawdzenia wyrównania, trudności w przejściu drutu, zużycia/pęknięcia materiału po diagnozie (2-3 naczynia), stosowania większej ilości czas i kontrast itp. Problemy te można przynajmniej częściowo zmniejszyć, stosując mikrocewnik ciśnieniowy z prowadnikiem wieńcowym typu „horse” do pomiaru oceny czynnościowej po PCI. Choć wykazano przydatność FFR po PCI, nie ma jednoznacznie ustalonej wartości odcięcia (0,84-0,96) i wydaje się, że w rzeczywistości wartości te stanowią kontinuum ryzyka, zatem im wyższa wartość, tym lepsze rokowanie . Co więcej, inne prostsze wskaźniki, takie jak wskaźniki spoczynku lub przekrwienia bez adenozyny, nie zostały skorelowane z FFR po PCI.

Celem tego badania jest ocena korelacji pomiędzy cFFR-NTG a innymi wskaźnikami przyjmującymi FFR jako punkt odniesienia u pacjentów wielonaczyniowych po poddaniu się interwencji. Ustal punkty odcięcia i skoreluj je z niekorzystnymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi (MACE) w rocznej obserwacji klinicznej.