Postprocedurele contrastgemedieerde FFR plus intracoronaire infusie van nitroglycerine bij patiënten met meerdere bloedvaten (PROMETEUS-ONDERZOEK)

Percutane coronaire interventie (PCI) is een standaardbehandelingsstrategie voor coronaire hartziekte (CAD). Met de aanwezigheid van myocardiale ischemie vermindert PCI de risico's op overlijden, myocardinfarct (MI) en revascularisatie in vergelijking met medische therapie. Het risico op toekomstige klinische voorvallen blijft echter hoog, en ongeveer 10% van de patiënten ondervond verdere cardiovasculaire voorvallen na PCI. Bij intermediaire coronaire laesies is het gebruik van drukdraden de standaardzorg. De beperkingen bij de behandeling van angiografisch intermediaire coronaire laesies blijven echter een uitdaging voor de interventionele cardioloog. Er is aangetoond dat het meten van de fractionele stroomreserve (FFR) om de hemodynamische relevantie van coronaire stenose te bepalen een techniek is die de prognose en de kostenefficiëntie van de procedures verbetert in vergelijking met alleen visuele angiografische interpretatie. Vanwege dit bewijsmateriaal is het gebruik van FFR als leidraad voor interventionele procedures een klasse I-aanbeveling in de huidige klinische praktijkrichtlijnen.

Patiënten met coronaire hartziekte in meerdere vaten vormen een ander terrein waarop drukgeleiding wordt toegepast. Bij deze patiënten heeft het gebruik van FFR de herclassificatie van de ernst van coronaire laesies in maximaal 40% van de gevallen aangetoond, waardoor het aantal functioneel significante laesies is gewijzigd en het mogelijk is geworden om therapeutische beslissingen te heroriënteren, waardoor interventionele behandeling van niet-significante laesies wordt vermeden. en met een betere prognose.

Het gebruik van FFR heeft echter enkele beperkingen, zoals het gebruik van adenosine vanwege de kosten en bijwerkingen (bijv. voorbijgaand atrioventriculair blok, angina pectoris, hoofdpijn, enz.) en tijdrovend. Bovendien zijn de aanwezigheid van atrioventriculair blok, astma of ernstige chronische obstructieve longziekte relatieve contra-indicaties voor het gebruik ervan. In deze zin zijn de afgelopen jaren nieuwe rustindexen (iFR, RFR, dPR) en hyperemische indices zonder adenosine (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG of cFFR) ontwikkeld, die een verbetering aantonen in termen van resultaten bij het gebruik ervan, Ze kunnen dus ook worden gebruikt als hulpmiddel bij het plannen van onze strategie. Deze nieuwe indices, met name de cFFR-NTG, zijn eenvoudiger, minstens zo veilig en hebben een uitstekende correlatie met de FFR met adenosine bij de beoordeling van intermediaire coronaire laesies.

De laatste jaren wordt ook steeds vaker functionele beoordeling na interventie geïmplementeerd, wat ons, net als intracoronaire beeldvorming, ertoe kan brengen onze houding te veranderen en te correleren met de prognose. De lagere implementatie van deze praktijk, vooral bij patiënten met meerdere vaten, kan het gevolg zijn van het moeten verliezen van de positie van de draad om de egalisatie te controleren, problemen bij het kruisen van de draad, slijtage/breuk van het materiaal na diagnose (2-3 vaten), gebruik van meer tijd en contrast, enz. Deze problemen zouden, althans gedeeltelijk, kunnen worden verminderd door het gebruik van de werkpaard-microkatheter voor coronaire voerdraaddruk om de functionele beoordeling na PCI te meten. Hoewel het nut van post-PCI FFR is aangetoond, is er geen duidelijk vastgestelde grenswaarde (0,84-0,96) en het lijkt erop dat de waarden in werkelijkheid een continuüm van risico zijn, zodat hoe hoger de waarde, hoe beter de prognose. . Bovendien zijn andere eenvoudigere indices zoals rust- of hyperemische indices zonder adenosine niet gecorreleerd met FFR in post-PCI.

Het doel van deze studie is om de correlatie te evalueren tussen cFFR-NTG en andere indices waarbij FFR als referentie wordt genomen bij meervatspatiënten na een interventie. Stel grenspunten vast en correleer deze met ongunstige cardiovasculaire voorvallen (MACE) tijdens een klinische follow-up van één jaar.