Toimenpiteen jälkeinen kontrastivälitteinen FFR Plus nitroglyseriinin intrakoronaarinen infuusio monisuonipotilailla (PROMETEUS-KOKEILU)

Perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) on sepelvaltimotaudin (CAD) standardihoitostrategia. Sydänlihasiskemian esiintyessä PCI vähentää kuoleman, sydäninfarktin (MI) ja revaskularisaatioriskiä lääkehoitoon verrattuna. Tulevien kliinisten tapahtumien riski on kuitenkin edelleen korkea, ja noin 10 % potilaista koki lisää kardiovaskulaarisia tapahtumia PCI:n jälkeen. Keskipituisten sepelvaltimon leesioiden yhteydessä painelankojen käyttö on hoidon standardi, mutta angiografisesti välivaiheen sepelvaltimon leesioiden hallinnan rajoitukset ovat edelleen haaste interventiokardiologille. FFR (fractional flow reserve) mittaus sepelvaltimon ahtauman hemodynaamisen merkityksen määrittämiseksi on osoitettu tekniikaksi, joka parantaa toimenpiteiden ennustetta ja kustannustehokkuutta verrattuna pelkkään visuaaliseen angiografiseen tulkintaan. Tästä todisteesta johtuen FFR:n käyttö interventiotoimenpiteiden ohjaamiseen on luokan I suositus nykyisissä kliinisen käytännön ohjeissa.

Potilaat, joilla on monisuoninen sepelvaltimotauti, ovat toinen ala paineen ohjauksen käytössä. Näillä potilailla FFR:n käyttö on osoittanut sepelvaltimovaurioiden vakavuuden uudelleenluokittelun jopa 40 %:ssa tapauksista, mikä muuttaa toiminnallisesti merkittävien leesioiden määrää ja mahdollistaa terapeuttisten päätösten suuntaamisen uudelleen välttäen ei-merkittävien leesioiden interventiohoitoa. ja paremmalla ennusteella.

FFR:n käytöllä on kuitenkin joitain rajoituksia, kuten adenosiinin käyttö johtuen sen hinnasta, haittavaikutuksista (esim. ohimenevä eteiskammiokatkos, angina pectoris, päänsärky jne.) ja aikaa vievää. Lisäksi eteiskammiokatkos, astma tai vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ovat suhteellisia vasta-aiheita sen käytölle. Tässä mielessä viime vuosina on kehitetty uusia lepoindeksejä (iFR, RFR, dPR) ja hyperemiaindeksejä ilman adenosiinia (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG tai cFFR), mikä osoittaa, että sen käyttö on parantanut tuloksia. joten niitä voidaan käyttää myös työkaluna strategiamme suunnittelussa. Nämä uudet indeksit, erityisesti cFFR-NTG, ovat yksinkertaisempia, vähintään yhtä turvallisia ja niillä on erinomainen korrelaatio FFR:n kanssa adenosiinin kanssa välivaiheen sepelvaltimon leesioiden arvioinnissa.

Viime vuosina on myös otettu entistä enemmän käyttöön interventiojälkeistä toiminnallista arviointia, joka, kuten sepelvaltimokuvaus, voi saada meidät muuttamaan asennettamme ja korreloimaan ennusteen kanssa. Tämän käytännön vähäisempi toteutus, erityisesti monisuonisilla potilailla, voi johtua johdon asennon menettämisestä tasauksen tarkistamiseksi, vaikeudesta langan ylittämisessä, materiaalin kulumisesta/murtumisesta diagnoosin jälkeen (2-3 suonet), käytä enemmän aika ja kontrasti jne. Näitä ongelmia voitaisiin vähentää, ainakin osittain, käyttämällä työhevosen sepelvaltimon ohjauslangan painemikrokatetria PCI:n jälkeisen toiminnan arvioinnin mittaamiseen. Vaikka PCI:n jälkeisen FFR:n käyttökelpoisuus on osoitettu, selkeää raja-arvoa (0,84-0,96) ei ole ja näyttää siltä, ​​että todellisuudessa arvot ovat jatkumo riskiä, ​​joten mitä korkeampi arvo, sitä parempi ennuste . Lisäksi muita yksinkertaisempia indeksejä, kuten lepo- tai hyperemiaindeksejä ilman adenosiinia, ei ole korreloitu FFR:n kanssa post-PCI:ssä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida korrelaatiota cFFR-NTG:n ja muiden FFR:ää referenssinä ottavien indeksien välillä monisuonipotilailla intervention jälkeen. Määritä raja-arvot ja korreloi se haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien (MACE) kanssa 1 vuoden kliinisen seurannan aikana.