Posztoperatív kontraszt közvetített FFR Plus intracoronáris nitroglicerin infúzió több érben szenvedő betegeknél (PROMETEUS PRÓBA)

A perkután coronaria intervenció (PCI) a koszorúér-betegség (CAD) standard kezelési stratégiája. A szívizom ischaemia jelenlétével a PCI csökkenti a halálozás, a szívinfarktus (MI) és a revaszkularizáció kockázatát az orvosi terápiához képest. A jövőbeni klinikai események kockázata azonban továbbra is magas, és a betegek körülbelül 10%-a tapasztalt további kardiovaszkuláris eseményeket a PCI után. Köztes koszorúér-elváltozások esetén a nyomáshuzalok használata az alapellátás, azonban az angiográfiailag köztes koszorúér-elváltozások kezelésének korlátai továbbra is kihívást jelentenek az intervenciós kardiológus számára. A frakcionált áramlási tartalék (FFR) mérése a koszorúér-szűkület hemodinamikai relevanciájának meghatározására olyan technikának bizonyult, amely javítja az eljárások prognózisát és költséghatékonyságát, összehasonlítva a vizuális angiográfiás interpretációval. Ezen bizonyítékok miatt az FFR alkalmazása az intervenciós eljárások irányítására az I. osztályú ajánlás a jelenlegi klinikai gyakorlati irányelvekben.

A többeres koszorúér-betegségben szenvedő betegek egy másik területet jelentenek a nyomásszabályozás alkalmazásában. Ezeknél a betegeknél az FFR alkalmazása a koszorúér elváltozások súlyosságának átsorolását igazolta az esetek akár 40%-ában, módosítva a funkcionálisan szignifikáns elváltozások számát és lehetővé téve a terápiás döntések átirányítását, elkerülve a nem jelentős elváltozások intervenciós kezelését. és jobb prognózissal.

Az FFR használatának azonban vannak bizonyos korlátai, mint például az adenozin alkalmazása költsége, káros hatásai miatt (pl. átmeneti atrioventricularis blokk, angina, fejfájás stb.) és időigényes. Ezenkívül az atrioventricularis blokk, az asztma vagy a súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség jelenléte relatív ellenjavallatot jelent az alkalmazására. Ebben az értelemben az elmúlt években új nyugalmi indexeket (iFR, RFR, dPR) és adenozin nélküli hiperémiás indexeket (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG vagy cFFR) fejlesztettek ki, ami a használat során elért eredmények javulását mutatja. így a stratégiánk megtervezéséhez vezető eszközként is felhasználhatók. Ezek az új indexek, különösen a cFFR-NTG, egyszerűbbek, legalább olyan biztonságosak, és kiváló korrelációt mutatnak az adenozinos FFR-rel a köztes koszorúér-elváltozások értékelésében.

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a beavatkozás utáni funkcionális értékelést is, amely az intracoronariás képalkotáshoz hasonlóan hozzáállásunk megváltoztatására és a prognózissal való összefüggésre késztethet. Ennek a gyakorlatnak a gyengébb végrehajtása, különösen a többeres betegeknél, abból adódhat, hogy a kiegyenlítés ellenőrzéséhez el kell veszíteni a vezeték helyzetét, nehézségekbe ütközik a vezeték keresztezése, az anyag kopása/törése a diagnózis után (2-3 ér), több használat idő és kontraszt stb. Ezeket a problémákat legalább részben csökkenteni lehetne az igásló koszorúér vezetődrót nyomású mikrokatéterének használatával a PCI utáni funkcionális értékelés mérésére. Bár a PCI utáni FFR hasznossága bebizonyosodott, nincs egyértelműen meghatározott küszöbérték (0,84-0,96), és úgy tűnik, hogy a valóságban az értékek a kockázat kontinuumát jelentik, így minél magasabb az érték, annál jobb a prognózis . Ezenkívül más egyszerűbb mutatók, mint például a pihenés vagy az adenozin nélküli hiperémiás indexek nem korreláltak az FFR-vel a poszt-PCI-ben.

Ennek a vizsgálatnak a célja a cFFR-NTG és más, az FFR-t referenciaként használó indexek közötti korreláció értékelése többéres betegeknél, beavatkozás után. Határozzon meg határpontokat, és korrelálja azt a káros kardiovaszkuláris eseményekkel (MACE) egy 1 éves klinikai követés során.