Постпроцедурная контрастная опосредованная FFR плюс интракоронарная инфузия нитроглицерина у многососудистых пациентов (ИСПЫТАНИЕ PROMETEUS)

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является стандартной стратегией лечения ишемической болезни сердца (ИБС). При наличии ишемии миокарда ЧКВ снижает риски смерти, инфаркта миокарда (ИМ) и реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией. Однако риск будущих клинических событий остается высоким, и около 10% пациентов испытали дополнительные сердечно-сосудистые события после ЧКВ. При промежуточных поражениях коронарных артерий стандартом лечения является использование нажимных спиц, однако ограничения в лечении ангиографически промежуточных поражений коронарных артерий продолжают оставаться проблемой для интервенционного кардиолога. Было показано, что измерение фракционного резерва кровотока (FFR) для определения гемодинамической значимости коронарного стеноза является методом, который улучшает прогноз и экономическую эффективность процедур по сравнению с только визуальной ангиографической интерпретацией. На основании этих данных использование FFR для проведения интервенционных процедур является рекомендацией класса I в текущих руководствах по клинической практике.

Пациенты с многососудистым поражением коронарных артерий являются еще одной областью использования давления. У этих пациентов применение ФФР продемонстрировало реклассификацию тяжести коронарных поражений до 40% случаев, модифицируя количество функционально значимых поражений и позволяя переориентировать терапевтические решения, избегая интервенционного лечения незначимых поражений. и с лучшим прогнозом.

Однако использование FFR имеет некоторые ограничения, такие как использование аденозина из-за его стоимости, побочных эффектов (например, транзиторная атриовентрикулярная блокада, стенокардия, головная боль и т. д.) и требует много времени. Кроме того, наличие атриовентрикулярной блокады, бронхиальной астмы или тяжелой хронической обструктивной болезни легких являются относительными противопоказаниями к его применению. В этом смысле в последние годы разработаны новые индексы покоя (iFR, RFR, dPR) и индексы гиперемии без аденозина (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG или cFFR), демонстрирующие улучшение результатов при его использовании. поэтому их также можно использовать в качестве инструмента, помогающего нам планировать нашу стратегию. Эти новые индексы, особенно cFFR-NTG, проще, по меньшей мере столь же безопасны и имеют отличную корреляцию с FFR с аденозином при оценке промежуточных коронарных поражений.

В последние годы все чаще применяется функциональная оценка после вмешательства, которая, как и интракоронарная визуализация, может заставить нас изменить свое отношение и коррелировать с прогнозом. Более низкая реализация этой практики, особенно у многососудистых пациентов, может быть связана с необходимостью потерять положение спицы для проверки выравнивания, трудностью пересечения спицы, износом/поломкой материала после диагностики (2-3 сосуда), использованием более время и контраст и т. д. Эти проблемы могут быть уменьшены, по крайней мере частично, с использованием микрокатетера давления коронарного проводника для измерения функциональной оценки после ЧКВ. Хотя полезность FFR после PCI была продемонстрирована, не существует четко установленного порогового значения (0,84-0,96), и кажется, что в действительности значения представляют собой континуум риска, так что чем выше значение, тем лучше прогноз. . Более того, другие более простые показатели, такие как индексы покоя или гиперемии без аденозина, не коррелировали с FFR в пост-PCI.

Целью данного исследования является оценка корреляции между cFFR-NTG и другими индексами, принимая FFR в качестве эталона у многососудистых пациентов после перенесенного вмешательства. Установите пороговые значения и сопоставьте их с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE) в течение 1 года клинического наблюдения.