Postprocedurální kontrastem zprostředkovaná FFR Plus intrakoronární infuze nitroglycerinu u pacientů s více cévami (PROMETEUS TRIAL)

Perkutánní koronární intervence (PCI) je standardní léčebnou strategií onemocnění koronárních tepen (CAD). Při přítomnosti ischemie myokardu snižuje PCI ve srovnání s medikamentózní terapií riziko úmrtí, infarktu myokardu (IM) a revaskularizace. Riziko budoucích klinických příhod však zůstává vysoké a asi 10 % pacientů prodělalo po PCI další kardiovaskulární příhody. U intermediálních koronárních lézí je standardem péče použití tlakových drátů, nicméně omezení v léčbě angiograficky intermediárních koronárních lézí jsou pro intervenčního kardiologa i nadále výzvou. Ukázalo se, že měření frakční průtokové rezervy (FFR) ke stanovení hemodynamické relevance koronární stenózy je technika, která zlepšuje prognózu a nákladovou efektivitu procedur ve srovnání se samotnou vizuální angiografickou interpretací. Vzhledem k těmto důkazům je použití FFR k vedení intervenčních postupů doporučením třídy I v současných doporučeních pro klinickou praxi.

Pacienti s multicévním onemocněním koronárních tepen jsou další oblastí v použití tlakového vedení. U těchto pacientů použití FFR prokázalo reklasifikaci závažnosti koronárních lézí až ve 40 % případů, modifikovalo počet funkčně významných lézí a umožnilo přeorientovat terapeutická rozhodnutí a vyhnout se intervenční léčbě nevýznamných lézí a s lepší prognózou.

Použití FFR má však určitá omezení, jako je použití adenosinu kvůli jeho ceně, nežádoucím účinkům (např. přechodná atrioventrikulární blokáda, angina pectoris, bolest hlavy atd.) a časově náročné. Navíc přítomnost atrioventrikulárního bloku, astma nebo těžká chronická obstrukční plicní nemoc jsou relativní kontraindikace pro jeho použití. V tomto smyslu byly v posledních letech vyvinuty nové klidové indexy (iFR, RFR, dPR) a hyperemické indexy bez adenosinu (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG nebo cFFR), které prokazují zlepšení z hlediska výsledků při jeho použití, takže mohou být také použity jako nástroj, který nás povede k plánování naší strategie. Tyto nové indexy, zejména cFFR-NTG, jsou jednodušší, přinejmenším stejně bezpečné a mají vynikající korelaci s FFR s adenosinem při hodnocení intermediárních koronárních lézí.

V posledních letech se také stále více zavádí funkční hodnocení po intervenci, což nás stejně jako intrakoronární zobrazení může přimět změnit náš postoj a korelovat s prognózou. Nižší implementace této praxe, zejména u pacientů s více cévami, může být důsledkem nutnosti ztratit polohu drátu pro kontrolu ekvalizace, obtížnosti při křížení drátu, opotřebení/zlomení materiálu po diagnóze (2-3 cévy), použití více čas a kontrast atd. Tyto problémy by bylo možné alespoň částečně snížit použitím tlakového mikrokatétru s koronárním vodicím drátem pro měření funkčního hodnocení po PCI. Přestože byla prokázána užitečnost post-PCI FFR, neexistuje žádná jasně stanovená hraniční hodnota (0,84-0,96) a zdá se, že ve skutečnosti jsou hodnoty kontinuem rizika, takže čím vyšší hodnota, tím lepší prognóza . Kromě toho další jednodušší indexy, jako jsou klidové nebo hyperemické indexy bez adenosinu, nebyly korelovány s FFR v post-PCI.

Účelem této studie je vyhodnotit korelaci mezi cFFR-NTG a jinými indexy, které používají FFR jako referenční u pacientů s více cévami po podstoupení intervence. Stanovte hraniční hodnoty a korelujte je s nežádoucími kardiovaskulárními příhodami (MACE) v jednoletém klinickém sledování.