FFR postprocedurale mediata dal contrasto più infusione intracoronarica di nitroglicerina in pazienti multivasali (PROMETEUS TRIAL)

L’intervento coronarico percutaneo (PCI) è una strategia di trattamento standard per la malattia coronarica (CAD). In presenza di ischemia miocardica, la PCI riduce i rischi di morte, infarto miocardico (IM) e rivascolarizzazione rispetto alla terapia medica. Tuttavia, il rischio di eventi clinici futuri rimane elevato e circa il 10% dei pazienti ha manifestato ulteriori eventi cardiovascolari dopo PCI. Di fronte alle lesioni coronariche intermedie l'uso di fili di pressione è lo standard di cura, tuttavia, le limitazioni nella gestione delle lesioni coronariche angiograficamente intermedie continuano a rappresentare una sfida per il cardiologo interventista. La misurazione della riserva di flusso frazionario (FFR) per determinare la rilevanza emodinamica della stenosi coronarica ha dimostrato di essere una tecnica che migliora la prognosi e il rapporto costo-efficienza delle procedure rispetto alla sola interpretazione angiografica visiva. A causa di queste evidenze, l’uso della FFR per guidare le procedure interventistiche è una raccomandazione di classe I nelle attuali linee guida di pratica clinica.

I pazienti con malattia coronarica multivasale rappresentano un altro campo di utilizzo della guida pressoria. In questi pazienti, l’uso della FFR ha dimostrato la riclassificazione della gravità delle lesioni coronariche fino al 40% dei casi, modificando il numero di lesioni funzionalmente significative e rendendo possibile riorientare le decisioni terapeutiche, evitando il trattamento interventistico delle lesioni non significative e con una prognosi migliore.

Tuttavia, l’uso della FFR presenta alcune limitazioni come l’uso dell’adenosina a causa del suo costo, degli effetti avversi (ad es. blocco atrioventricolare transitorio, angina, cefalea, ecc.) e richiede molto tempo. Inoltre, la presenza di blocco atrioventricolare, asma o grave malattia polmonare cronica ostruttiva costituiscono controindicazioni relative al suo utilizzo. In questo senso, negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi indici di riposo (iFR, RFR, dPR) e indici iperemici senza adenosina (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG o cFFR), dimostrando un miglioramento in termini di risultati con il suo utilizzo, quindi possono essere utilizzati anche come strumento per guidarci nella pianificazione della nostra strategia. Questi nuovi indici, in particolare il cFFR-NTG, sono più semplici, almeno altrettanto sicuri e hanno un'ottima correlazione con la FFR con adenosina nella valutazione delle lesioni coronariche intermedie.

Negli ultimi anni è stata sempre più implementata anche la valutazione funzionale dopo l’intervento che, come l’imaging intracoronarico, può farci cambiare atteggiamento e correlarlo con la prognosi. La minore attuazione di questa pratica, soprattutto nei pazienti multivasali, può derivare dalla perdita della posizione del filo per verificare l'equalizzazione, difficoltà nell'attraversamento del filo, usura/rottura del materiale dopo la diagnosi (2-3 vasi), utilizzo di più tempo e contrasto, ecc. Questi problemi potrebbero essere ridotti, almeno parzialmente, con l’uso del microcatetere a pressione con filo guida coronarico per misurare la valutazione funzionale post-PCI. Sebbene sia stata dimostrata l’utilità della FFR post-PCI, non esiste un valore cut-off chiaramente stabilito (0,84-0,96) e sembra che in realtà i valori siano un continuum di rischio per cui maggiore è il valore, migliore è la prognosi . Inoltre, altri indici più semplici come gli indici di riposo o iperemici senza adenosina non sono stati correlati con la FFR nel post-PCI.

Lo scopo di questo studio è valutare la correlazione tra cFFR-NTG e altri indici prendendo la FFR come riferimento nei pazienti multivasali dopo aver subito un intervento. Stabilire i punti di cut-off e correlarli con gli eventi cardiovascolari avversi (MACE) in un follow-up clinico di 1 anno.