Postprozedurale kontrastmittelvermittelte FFR plus intrakoronare Infusion von Nitroglycerin bei Mehrgefäßpatienten (PROMETEUS-VERSUCH)

Die perkutane Koronarintervention (PCI) ist eine Standardbehandlungsstrategie für die koronare Herzkrankheit (KHK). Bei Vorliegen einer Myokardischämie verringert PCI im Vergleich zur medikamentösen Therapie das Risiko für Tod, Myokardinfarkt (MI) und Revaskularisation. Das Risiko zukünftiger klinischer Ereignisse bleibt jedoch hoch und etwa 10 % der Patienten erlitten nach der PCI weitere kardiovaskuläre Ereignisse. Bei intermediären Koronarläsionen ist die Verwendung von Druckdrähten der Standard der Behandlung. Einschränkungen bei der Behandlung angiographisch intermediärer Koronarläsionen stellen jedoch weiterhin eine Herausforderung für den interventionellen Kardiologen dar. Die Messung der fraktionierten Flussreserve (FFR) zur Bestimmung der hämodynamischen Relevanz von Koronarstenosen hat sich als eine Technik erwiesen, die die Prognose und Kosteneffizienz der Verfahren im Vergleich zur alleinigen visuellen angiographischen Interpretation verbessert. Aufgrund dieser Evidenz ist der Einsatz von FFR als Leitfaden für interventionelle Verfahren eine Empfehlung der Klasse I in den aktuellen Leitlinien für die klinische Praxis.

Patienten mit koronarer Herzkrankheit in mehreren Gefäßen sind ein weiteres Einsatzgebiet der Drucksteuerung. Bei diesen Patienten konnte durch den Einsatz von FFR in bis zu 40 % der Fälle eine Neuklassifizierung des Schweregrads von Koronarläsionen nachgewiesen werden, wodurch sich die Anzahl der funktionell bedeutsamen Läsionen veränderte und es möglich wurde, therapeutische Entscheidungen neu auszurichten und eine interventionelle Behandlung nicht signifikanter Läsionen zu vermeiden und mit einer besseren Prognose.

Die Verwendung von FFR weist jedoch einige Einschränkungen auf, wie z. B. die Verwendung von Adenosin aufgrund seiner Kosten, Nebenwirkungen (z. B. vorübergehender atrioventrikulärer Block, Angina pectoris, Kopfschmerzen usw.) und zeitaufwändig. Darüber hinaus sind das Vorliegen eines AV-Blocks, Asthma oder eine schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung relative Kontraindikationen für die Anwendung. In diesem Sinne wurden in den letzten Jahren neue Ruheindizes (iFR, RFR, dPR) und hyperämische Indizes ohne Adenosin (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG oder cFFR) entwickelt, die eine Verbesserung der Ergebnisse bei ihrer Verwendung belegen. Sie können uns also auch als Hilfsmittel bei der Planung unserer Strategie dienen. Diese neuen Indizes, insbesondere der cFFR-NTG, sind einfacher, mindestens genauso sicher und weisen eine hervorragende Korrelation mit dem FFR mit Adenosin bei der Beurteilung intermediärer Koronarläsionen auf.

In den letzten Jahren wird auch zunehmend eine Funktionsbeurteilung nach einem Eingriff durchgeführt, die wie die intrakoronare Bildgebung zu einer Einstellungsänderung führen und mit der Prognose korrelieren kann. Die geringere Umsetzung dieser Praxis, insbesondere bei Patienten mit mehreren Gefäßen, kann darauf zurückzuführen sein, dass die Position des Drahtes zur Überprüfung des Ausgleichs verloren gehen muss, dass es schwierig ist, den Draht zu kreuzen, dass das Material nach der Diagnose abgenutzt/gebrochen ist (2-3 Gefäße) und dass mehr verwendet wird Zeit und Kontrast usw. Diese Probleme könnten zumindest teilweise durch den Einsatz des leistungsstarken Koronarführungsdraht-Druckmikrokatheters zur Messung der Funktionsbeurteilung nach der PCI verringert werden. Obwohl der Nutzen der Post-PCI-FFR nachgewiesen wurde, gibt es keinen eindeutig festgelegten Grenzwert (0,84–0,96) und es scheint, dass die Werte in Wirklichkeit ein Risikokontinuum darstellen, sodass die Prognose umso besser ist, je höher der Wert ist . Darüber hinaus wurden andere einfachere Indizes wie Ruhe- oder Hyperämie-Indizes ohne Adenosin nicht mit der FFR nach PCI korreliert.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Korrelation zwischen cFFR-NTG und anderen Indizes zu bewerten, wobei FFR als Referenz bei Patienten mit mehreren Gefäßen nach einem Eingriff verwendet wird. Legen Sie Grenzwerte fest und korrelieren Sie diese mit unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen (MACE) in einer einjährigen klinischen Nachbeobachtung.