Infusão intracoronária de nitroglicerina mediada por contraste pós-procedimento FFR Plus em pacientes multiarterial (PROMETEUS TRIAL)

A intervenção coronária percutânea (ICP) é uma estratégia de tratamento padrão para doença arterial coronariana (DAC). Com a presença de isquemia miocárdica, a ICP reduz os riscos de morte, infarto do miocárdio (IM) e revascularização em comparação à terapia médica. No entanto, o risco de eventos clínicos futuros permanece elevado e cerca de 10% dos pacientes sofreram mais eventos cardiovasculares após ICP. Diante de lesões coronarianas intermediárias o uso de fios de pressão é o padrão de atendimento, porém, as limitações no manejo de lesões coronarianas angiograficamente intermediárias continuam sendo um desafio para o cardiologista intervencionista. A medida da reserva de fluxo fracionada (FFR) para determinar a relevância hemodinâmica da estenose coronariana tem se mostrado uma técnica que melhora o prognóstico e a relação custo-benefício dos procedimentos quando comparada à interpretação angiográfica visual isoladamente. Devido a essas evidências, o uso do FFR para orientar procedimentos intervencionistas é uma recomendação classe I nas atuais diretrizes de prática clínica.

Pacientes com doença arterial coronariana multiarterial são outro campo no uso da orientação de pressão. Nestes pacientes, o uso do FFR tem demonstrado a reclassificação da gravidade das lesões coronarianas em até 40% dos casos, modificando o número de lesões funcionalmente significativas e possibilitando reorientar as decisões terapêuticas, evitando o tratamento intervencionista de lesões não significativas e com melhor prognóstico.

No entanto, o uso do FFR apresenta algumas limitações como o uso da adenosina devido ao seu custo, efeitos adversos (ex. bloqueio atrioventricular transitório, angina, dor de cabeça, etc.) e demorado. Além disso, a presença de bloqueio atrioventricular, asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica grave são contraindicações relativas ao seu uso. Neste sentido, nos últimos anos foram desenvolvidos novos índices de repouso (iFR, RFR, dPR) e índices de hiperemia sem adenosina (cFFR-NTG, Pd/Pa-NTG ou cFFR), demonstrando uma melhoria em termos de resultados com a sua utilização, portanto, também podem ser usados ​​como uma ferramenta para nos orientar no planejamento de nossa estratégia. Esses novos índices, principalmente o cFFR-NTG, são mais simples, pelo menos igualmente seguros e apresentam excelente correlação com o FFR com adenosina na avaliação de lesões coronarianas intermediárias.

Nos últimos anos, também tem sido cada vez mais implementada a avaliação funcional após intervenção, o que, tal como a imagem intracoronária, pode fazer-nos mudar de atitude e correlacionar-se com o prognóstico. A menor implementação desta prática, principalmente em pacientes multiarterial, pode decorrer de perda de posição do fio para verificar a equalização, dificuldade de cruzamento do fio, desgaste/quebra do material após o diagnóstico (2-3 vasos), utilização de mais tempo e contraste, etc. Esses problemas poderiam ser reduzidos, pelo menos parcialmente, com o uso do microcateter de pressão com fio-guia coronário para medir a avaliação funcional pós-ICP. Embora a utilidade do FFR pós-ICP tenha sido demonstrada, não existe um valor de corte claramente estabelecido (0,84-0,96) e parece que na realidade os valores são um continuum de risco, de modo que quanto maior o valor, melhor o prognóstico . Além disso, outros índices mais simples, como índices de repouso ou hiperêmicos sem adenosina, não foram correlacionados com o FFR pós-ICP.

O objetivo deste estudo é avaliar a correlação entre cFFR-NTG e outros índices tomando o FFR como referência em pacientes multiarteriais após serem submetidos a intervenção. Estabelecer pontos de corte e correlacioná-los com eventos cardiovasculares adversos (ECAM) em seguimento clínico de 1 ano.