Clouage tibial intramédullaire non alésé dans le traitement des fractures tibiales diaphysaires ouvertes IIIa chez l'adulte

Le tibia est l'un des os les plus fréquemment sujets à des blessures ouvertes en raison de sa nature superficielle. Les inquiétudes concernant les taux élevés de cals vicieux, de pseudarthroses et d'infections profondes ont abouti au développement de protocoles de traitement agressifs comprenant l'exploration des plaies émergentes, une irrigation et un débridement approfondis, stabilisation osseuse, antibiothérapie judicieuse, débridements répétés des plaies et couverture précoce des tissus mous. Cependant, il existe encore une controverse quant à la méthode optimale de stabilisation du squelette. Des taux élevés d'infections des voies des broches, une mauvaise observance des patients et des taux de cals vicieux de 20 % et plus ont limité l'utilisation de fixateurs externes comme forme de fixation définitive. Malgré des premiers résultats encourageants, la fixation par plaque des fractures ouvertes du tibia a été associée à des échecs d'implants. , des pseudarthroses et des taux d'infection profonde pouvant atteindre 35 %.6 En conséquence, l'enclouage centromédullaire verrouillé est devenu le traitement standard des fractures ouvertes du tibia, permettant un alignement axial, une mise en charge précoce et un mouvement immédiat du genou et de la cheville. Malgré cela, les complications, notamment une incidence élevée de nécrose osseuse locale et de septicémie, qui surviennent après l'alésage de clous intramédullaires, ont conduit certains à décourager l'utilisation de cette méthode de stabilisation du squelette dans les fractures ouvertes du tibia. L'insertion d'un clou tibial sans alésage présente l'avantage d'une perturbation minimale de l'approvisionnement en sang endostéal et est donc censée avoir une augmentation du taux de consolidation et une réduction du taux d'infection.

Sanders et al 11 ont rapporté le traitement de 64 patients présentant des fractures ouvertes de la diaphyse tibiale à l'aide de clous intramédullaires verrouillés sans alésage. Toutes les fractures sauf une ont guéri avec un excellent alignement et un taux d’infection chronique global de 4 %. D’autres études ont rapporté des résultats similaires.12 le type et le moment de la fixation étaient des déterminants importants de l'infection, les personnes ayant reçu un enclouage centromédullaire dans les 24 heures présentant le risque d'infection le plus faible. L'UTN a réduit de manière significative les taux d'incidence d'infection superficielle et de cals vicieux par rapport à l'EF, ce qui suggère qu'il s'agit probablement d'une méthode sûre et sûre. alternative efficace à l'EF pour traiter les fractures ouvertes du tibia. cependant, la mise en charge postopératoire des patients doit être contrôlée pour éviter une défaillance matérielle.

Ici, notre objectif est d'étudier le résultat du clou intramédullaire non alésé dans les fractures diaphysaires ouvertes du tibia dans notre configuration.