Нерассверленные интрамедуллярные гвозди большеберцовой кости в лечении открытых диафизарных переломов большеберцовой кости IIIa у взрослых

Большеберцовая кость является одной из наиболее частых костей, подверженных открытым повреждениям из-за ее поверхностного характера. Обеспокоенность по поводу высоких показателей неправильного сращения, несращения и глубокой инфекции привела к разработке агрессивных протоколов лечения, включая экстренное обследование раны, тщательное промывание и санацию, стабилизация кости, разумная антибиотикотерапия, повторная обработка ран и раннее закрытие мягких тканей. Однако до сих пор ведутся споры относительно оптимального метода стабилизации скелета. Высокий уровень инфекций спицевых путей, плохая комплаентность пациентов и частота неправильного сращения в 20% и выше ограничивают использование внешних фиксаторов в качестве окончательной формы фиксации. Несмотря на первоначальные обнадеживающие результаты, фиксация пластинами открытых переломов большеберцовой кости связана с неудачами имплантатов. В результате, блокированные интрамедуллярные стержни стали стандартным методом лечения открытых переломов большеберцовой кости, обеспечивающим осевое выравнивание, раннюю нагрузку и немедленное движение колена и голеностопного сустава. Несмотря на это, осложнения, включая высокую частоту местного некроза костей и сепсиса, которые возникают после рассверливания интрамедуллярных стержней, привели к тому, что некоторые не рекомендуют использовать этот метод стабилизации скелета при открытых переломах большеберцовой кости. Преимущество введения стержня большеберцовой кости без рассверливания заключается в минимальном нарушении эндостального кровоснабжения и, таким образом, предполагается, что оно увеличивает вероятность сращения и снижает уровень инфекции.

Sanders и соавт. 11 сообщили о лечении 64 пациентов с открытыми переломами диафиза большеберцовой кости с использованием нерассверленных интрамедуллярных стержней с блокировкой. Все переломы, кроме одного, срослись с отличным сращением, а общий уровень хронической инфекции составил 4%. В других исследованиях были получены аналогичные результаты.12 тип и время фиксации были важными детерминантами инфекции: люди, которым были установлены интрамедуллярные стержни в течение 24 часов, имели самый низкий риск заражения. UTN значительно снизила частоту возникновения поверхностной инфекции и неправильного сращения по сравнению с EF, что позволяет предположить, что это, вероятно, безопасный и эффективная альтернатива EF для лечения открытых переломов большеберцовой кости. однако послеоперационную нагрузку на пациентов следует контролировать, чтобы избежать аппаратного сбоя.

Здесь наша цель — изучить результат применения нерассверленного интрамедуллярного стержня при открытых диафизарных переломах большеберцовой кости в нашей установке.