Nierozwiercone śródszpikowe gwoździowanie kości piszczelowej w leczeniu otwartych złamań trzonu kości piszczelowej IIIa u dorosłych

Piszczel to jedna z kości, które najczęściej ulegają urazom otwartym ze względu na jej powierzchowny charakter. Obawy związane z dużą częstością nieprawidłowego zrostu, braku zrostu i głębokich infekcji doprowadziły do ​​opracowania agresywnych protokołów leczenia, obejmujących pilną eksplorację rany, dokładne irygację i oczyszczenie rany, stabilizacja kości, rozsądna antybiotykoterapia, wielokrotne oczyszczanie ran i wczesne pokrycie tkanek miękkich. Jednak nadal istnieją kontrowersje dotyczące optymalnej metody stabilizacji szkieletu. Wysokie wskaźniki infekcji dróg szpilkowych, słaba współpraca pacjentów oraz wskaźniki nieprawidłowego złączenia wynoszące 20% i więcej ograniczyły stosowanie stabilizatorów zewnętrznych jako ostatecznej formy stabilizacji. Pomimo początkowych zachęcających wyników, zespolenie płytkowe w przypadku otwartych złamań kości piszczelowej wiąże się z niepowodzeniami implantacji , brak zrostu i częstość występowania głębokich infekcji sięgających 35%.6 W rezultacie zablokowane gwoździe śródszpikowe stały się standardowym leczeniem otwartych złamań kości piszczelowej, umożliwiając ustawienie osiowe, wczesne obciążenie oraz natychmiastową ruchomość kolana i kostki. Mimo to powikłania, w tym duża częstość występowania miejscowej martwicy kości i posocznicy po rozwierceniu gwoździ śródszpikowych, powodują, że niektórzy zniechęcają do stosowania tej metody stabilizacji szkieletu w przypadku otwartych złamań kości piszczelowej. Zaletą wprowadzenia gwoździa piszczelowego bez rozwiercania jest minimalne zakłócenie dopływu krwi do śródkostnej, a zatem przypuszcza się, że zwiększa szybkość zrostu i zmniejsza częstość infekcji.

Sanders i wsp. 11 opisali leczenie 64 pacjentów z otwartymi złamaniami trzonu kości piszczelowej przy użyciu nierozwierconych gwoździ śródszpikowych. Wszystkie złamania z wyjątkiem jednego zagoiły się z doskonałym wyrównaniem, a ogólny wskaźnik infekcji przewlekłych wyniósł 4%. Inne badania wykazały podobne wyniki.12 rodzaj i czas utrwalenia były ważnymi czynnikami determinującymi zakażenie, przy czym ryzyko infekcji było najniższe u osób, które otrzymały wbicie śródszpikowe w ciągu 24 godzin. UTN znacząco zmniejszył częstość występowania infekcji powierzchownych i nieprawidłowego zrostu w porównaniu z EF, co sugeruje, że jest to prawdopodobnie bezpieczna i bezpieczna metoda skuteczną alternatywą dla EF w leczeniu otwartych złamań kości piszczelowej. jednakże należy kontrolować obciążenie pacjenta po operacji, aby uniknąć awarii sprzętu.

Naszym celem jest zbadanie skutków zastosowania nierozwierconego gwoździa śródszpikowego w otwartych złamaniach trzonu kości piszczelowej w naszym układzie.