Chiodo tibiale intramidollare non alesato nel trattamento delle fratture tibiali diafisarie aperte di IIIa negli adulti

La tibia è una delle ossa che più frequentemente subiscono lesioni esposte a causa della sua natura superficiale. Le preoccupazioni per gli alti tassi di malunione, pseudoartrosi e infezioni profonde hanno portato allo sviluppo di protocolli di trattamento aggressivi che includono l'esplorazione emergente della ferita, l'irrigazione approfondita e lo sbrigliamento, stabilizzazione ossea, terapia antibiotica giudiziosa, ripetuti sbrigliamenti della ferita e copertura precoce dei tessuti molli. Tuttavia, vi è ancora controversia riguardo al metodo ottimale di stabilizzazione scheletrica. Alti tassi di infezioni del tratto dei perni, scarsa compliance del paziente e tassi di malunione pari o superiori al 20% hanno limitato l'uso di fissatori esterni come forma definitiva di fissazione. Nonostante i risultati incoraggianti iniziali, la fissazione con placca delle fratture tibiali esposte è stata associata a fallimenti dell'impianto , pseudoartrosi e tassi di infezioni profonde fino al 35%.6 Di conseguenza, l'inchiodamento endomidollare bloccato è diventato il trattamento standard per le fratture aperte della tibia consentendo l'allineamento assiale, il carico precoce e il movimento immediato del ginocchio e della caviglia. Nonostante ciò, le complicazioni, inclusa un'elevata incidenza di necrosi ossea locale e sepsi, che si verificano in seguito all'alesaggio dei chiodi intramidollari, hanno portato alcuni a scoraggiare l'uso di questo metodo di stabilizzazione scheletrica nelle fratture esposte della tibia. L'inserimento del chiodo tibiale senza alesaggio ha il vantaggio di una minima interruzione dell'afflusso di sangue endosseo e quindi si suppone che abbia un aumento del tasso di consolidazione e una riduzione del tasso di infezione.

Sanders et al. 11 hanno riportato il trattamento di 64 pazienti con fratture esposte della diafisi tibiale utilizzando chiodi intramidollari interbloccati non alesati. Tutte le fratture tranne 1 sono guarite con un eccellente allineamento e un tasso complessivo di infezione cronica del 4%. Altri studi hanno riportato risultati simili.12 il tipo e i tempi di fissazione erano importanti determinanti dell'infezione, con le persone che hanno ricevuto l'inchiodamento endomidollare entro 24 ore che avevano il rischio più basso di infezione. L'UTN ha ridotto significativamente i tassi di incidenza di infezione superficiale e malunione rispetto a EF, suggerendo che è probabilmente un metodo sicuro e alternativa efficace all'EF per il trattamento delle fratture tibiali aperte. tuttavia, il carico postoperatorio dei pazienti deve essere controllato per evitare guasti all'hardware.

Qui, il nostro scopo è quello di studiare l'esito del chiodo endomidollare non alesato nelle fratture diafisarie aperte della tibia nel nostro setup.