Effet de l'éphédrine, de la phénylépinéphrine et de la noradrénaline sur la contractilité du myomètre chez les personnes enceintes atteintes de diabète de type II et gestationnel pendant une césarienne : une étude in vitro

La prévalence mondiale du diabète a considérablement augmenté au cours des 20 dernières années, avec 1,5 million de nouveaux cas chaque année. La prévalence du diabète de type II chez les femmes en âge de procréer a connu la plus forte augmentation, rien qu'aux États-Unis, passant de 33 % en 1990-1998 à 70 % en 2020. De plus, le taux mondial d’accouchements par césarienne (CD) suit une tendance similaire. Les procédures de DC électives peuvent être à la fois électives et émergentes, le taux de DC électives ayant augmenté de 30 % au Canada depuis 2001. On sait que l'anesthésie neuraxiale administrée pendant la MC élective induit une hypotension comme effet secondaire, qui est ensuite contrée par l'administration de vasopresseurs tels que l'épinéphrine, la noradrénaline et la phényléphrine qui agissent sur les récepteurs adrénergiques alpha et bêta des tissus musculaires lisses. Cependant, comme ces récepteurs sont exprimés sur la couche musculaire lisse de l’utérus appelée myomètre, les vasopresseurs peuvent provoquer des modifications de la contractilité du myomètre. Une contractilité myométriale inadéquate pendant la MC peut exposer la mère à une hémorragie post-partum (HPP), qui est l'une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde.

De plus, les femmes diabétiques subissant une MC sont souvent obèses (IMC > 30 kg/m2) ou souffrent de macrosomie (bébé plus gros que la moyenne), qui sont des facteurs de risque indépendants d'HPP. Cependant, il existe toujours un risque 2,5 fois plus élevé d’HPP chez les patients diabétiques de type II, même après ajustement pour tenir compte de l’obésité associée au diabète. Les diabétiques de type II subissant une MC élective présentent également un profil contractile réduit (comme précédemment exploré par la signalisation calcique in vitro), ce qui peut contribuer à leur risque accru d'HPP. Les recherches actuelles sur la contractilité du myomètre montrent que tout au long de la période de gestation, les sous-types de récepteurs adrénergiques du tissu myométrial peuvent passer à des phénotypes plus pro-contractiles, qui peuvent réagir différemment aux vasopresseurs administrés et ainsi affecter la contractilité induite pendant la MC. L'ocytocine, un utérotonique, est le traitement standard pour prévenir l'HPP administré immédiatement après l'accouchement.

Il n'existe actuellement aucune littérature sur les effets uniques des vasopresseurs pour gérer l'hypotension chez les patientes obstétricales chez qui un diabète de type II et un diabète gestationnel ont été diagnostiqués. Le risque accru d'HPP avec MC observé chez les mères diabétiques de type II et gestationnelles peut être dû à des différences dans la distribution des récepteurs adrénergiques, qui ont des affinités différentes pour les vasopresseurs administrés. Jusqu'à présent, aucune étude n'a directement exploré le rôle des vasopresseurs sur les contractions du myomètre chez cette population de patients.

À mesure que l'utilisation d'une dose vasopresseur standardisée devient plus courante pendant la MC élective, il est important de comprendre comment cela affectera la contractilité du myomètre des femmes atteintes de type II et de diabète gestationnel. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'administration de vasopresseurs chez les femmes enceintes à terme atteintes de type II et de diabète gestationnel entraînera une diminution de la contractilité du myomètre par rapport aux témoins sains, et que le tissu diabétique possédera un profil de sous-type de récepteur adrénergique différent par rapport aux témoins.

Objectif 1 : Étudier les différences de contractilité du myomètre chez les patientes enceintes diabétiques de type II et gestationnelles par rapport aux patientes enceintes à terme témoin avec administration de vasopresseurs

Objectif 2 : Déterminer l'expression des sous-types de récepteurs adrénergiques sur le myomètre des patientes enceintes à terme de type II et diabétiques gestationnels

Objectif 3 : Étudier la différence entre les protéines des voies adrénergiques en aval dans le myomètre des diabétiques de type II et gestationnels par rapport aux patients témoins avec administration de vasopresseurs