Влияние эфедрина, фенилпинефрина и норадреналина на сократимость миометрия у беременных с II типом и гестационного диабета во время кесарева сечения: исследование in vitro

За последние 20 лет глобальная распространенность диабета резко возросла: ежегодно регистрируется 1,5 миллиона новых случаев. Распространенность диабета II типа среди женщин детородного возраста продемонстрировала наибольший рост: только в Соединенных Штатах она выросла с 33% в 1990-1998 годах до 70% в 2020 году. Кроме того, уровень кесарева сечения во всем мире следует аналогичной тенденции. Процедуры CD могут быть как выборными, так и экстренными: с 2001 года количество выборных CD в Канаде увеличилось на 30%. Известно, что нейроаксиальная анестезия, применяемая во время плановой БК, вызывает гипотензию как побочный эффект, которому затем противодействуют введением вазопрессоров, таких как адреналин, норадреналин и фенилэфрин, которые действуют на адренергические альфа- и бета-рецепторы гладкой мышечной ткани. Однако, поскольку эти рецепторы экспрессируются на гладкомышечном слое матки, называемом миометрием, вазопрессоры могут вызывать изменения сократимости миометрия. Неадекватная сократимость миометрия во время БК может подвергнуть мать послеродовому кровотечению (ПРК), которое является основной причиной материнской смертности во всем мире.

Кроме того, женщины с диабетом, перенесшие БК, часто страдают ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) или макросомией (крупнее, чем у среднего ребенка), что является независимым фактором риска ПРК. Тем не менее, риск ПРК у пациентов с диабетом II типа по-прежнему увеличивается в 2,5 раза, даже с поправкой на ожирение, связанное с диабетом. У диабетиков II типа, перенесших плановую БК, также наблюдается сниженный сократительный профиль (как было обнаружено ранее с помощью передачи сигналов кальция in vitro), что может способствовать повышенному риску ПРК. Текущие исследования сократительной способности миометрия показывают, что на протяжении всего периода беременности подтипы адренергических рецепторов в ткани миометрия могут переходить к более про-сократительным фенотипам, которые могут по-разному реагировать на вводимые вазопрессоры и, таким образом, влиять на индуцированную сократимость во время БК. Окситоцин, утеротоник, является стандартным средством профилактики послеродового кровотечения, которое назначается сразу после родов.

В настоящее время нет литературы об уникальных эффектах вазопрессоров при лечении гипотензии у акушерских пациенток с диагнозом диабет II типа и гестационного диабета. Повышенный риск ПРК при БК, наблюдаемый у матерей с диабетом II типа и гестационного диабета, может быть обусловлен различиями в распределении адренергических рецепторов, которые имеют различное сродство к вводимым вазопрессорам. До сих пор ни одно исследование не изучало непосредственно роль вазопрессоров в сокращениях миометрия у этой популяции пациентов.

Поскольку использование стандартизированных доз вазопрессоров становится все более рутинным во время планового БК, важно понять, как это повлияет на сократимость миометрия у женщин с типом II и гестационного диабета. Исследователи предполагают, что введение вазопрессоров у доношенных беременных женщин со II типом и гестационным диабетом приведет к снижению сократительной способности миометрия по сравнению со здоровым контролем, и что диабетическая ткань будет обладать другим профилем подтипа адренергических рецепторов по сравнению с контрольной группой.

Цель 1. Изучить различия в сократимости миометрия при II типе гестационного диабета и беременных контрольного срока, получающих вазопрессоры.

Цель 2: Определить экспрессию подтипов адренергических рецепторов в миометрии у доношенных беременных II типа и у пациенток с гестационный диабетом.

Цель 3: Исследовать разницу в белках нижестоящих адренергических путей в миометрии II типа и у больных гестационного диабета по сравнению с пациентами контрольной группы, получавшими вазопрессоры.