Efecto de la efedrina, feniladrenalina y norepinefrina sobre la contractilidad miometrial en personas embarazadas con diabetes tipo II y gestacional durante una cesárea: un estudio in vitro

La prevalencia mundial de la diabetes ha aumentado drásticamente en los últimos 20 años, con 1,5 millones de casos nuevos cada año. La prevalencia de diabetes tipo II en mujeres en edad fértil ha mostrado el mayor aumento: solo en los Estados Unidos pasó del 33% en 1990-1998 al 70% en 2020. Además, la tasa mundial de parto por cesárea (CD) sigue una tendencia similar. Los procedimientos de EC pueden ser tanto electivos como emergentes; la tasa de EC electiva ha aumentado un 30 % en Canadá desde 2001. Se sabe que la anestesia neuroaxial administrada durante la EC electiva induce hipotensión como efecto secundario, que luego se contrarresta mediante la administración de vasopresores como epinefrina, norepinefrina y fenilefrina que actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta en el tejido del músculo liso. Sin embargo, dado que estos receptores se expresan en la capa de músculo liso del útero llamada miometrio, los vasopresores pueden provocar cambios en la contractilidad del miometrio. La contractilidad miometrial inadecuada durante la EC puede exponer a la madre a una hemorragia posparto (HPP), que es una de las principales causas de mortalidad materna en todo el mundo.

Además, las mujeres diabéticas sometidas a EC suelen ser obesas (IMC > 30 kg/m2) o tener macrosomía (bebés más grandes que el promedio), que son factores de riesgo independientes de HPP. Sin embargo, todavía existe un riesgo 2,5 veces mayor de HPP en pacientes con diabetes tipo II, incluso cuando se ajusta por obesidad asociada a la diabetes. Los diabéticos tipo II sometidos a EC electiva también muestran un perfil contráctil reducido (como se exploró previamente a través de la señalización de calcio in vitro), lo que puede contribuir a su mayor riesgo de HPP. La investigación actual sobre la contractilidad miometrial muestra que a lo largo del período gestacional, los subtipos de receptores adrenérgicos en el tejido miometrial pueden pasar a fenotipos más procontráctiles, que pueden reaccionar de manera diferente a los vasopresores administrados y, por lo tanto, afectar la contractilidad inducida durante la EC. La oxitocina, un uterotónico, es el tratamiento estándar para prevenir la HPP que se administra inmediatamente después del parto.

Actualmente no existe literatura sobre los efectos únicos de los vasopresores para controlar la hipotensión en pacientes obstétricas diagnosticadas con diabetes tipo II y gestacional. El mayor riesgo de HPP en la EC observado en madres con diabetes tipo II y gestacional puede deberse a diferencias en la distribución de los receptores adrenérgicos, que tienen diferentes afinidades con los vasopresores administrados. Hasta el momento, ningún estudio ha explorado directamente el papel de los vasopresores en las contracciones miometriales en esta población de pacientes.

A medida que el uso de una dosis estandarizada de vasopresores se vuelve más rutinario durante la EC electiva, es importante comprender cómo afectará esto a la contractilidad miometrial de las mujeres con diabetes tipo II y gestacional. Los investigadores plantean la hipótesis de que la administración de vasopresores en mujeres embarazadas a término con diabetes tipo II y gestacional causará una disminución de la contractilidad del miometrio en comparación con los controles sanos, y que el tejido diabético poseerá un perfil de subtipo de receptor adrenérgico diferente en comparación con los controles.

Objetivo 1: Investigar las diferencias en la contractilidad miometrial de pacientes embarazadas a término tipo II y diabéticas gestacionales versus control con administración de vasopresores.

Objetivo 2: determinar la expresión de subtipos de receptores adrenérgicos en el miometrio de pacientes embarazadas a término tipo II y diabéticas gestacionales.

Objetivo 3: investigar la diferencia en las proteínas de las vías adrenérgicas posteriores en el miometrio de tipo II y en diabéticos gestacionales frente a pacientes control con administración de vasopresores.