Susceptibilité à l'entraînement : rôle des réglages du ventilateur sur l'apparition du déclenchement inverse et ses conséquences physiologiques - l'étude SEVeRe (SEVERE)

Participants. Patients gravement malades (n : 30 ; recrutement ciblé d'un nombre égal d'hommes et de femmes) âgés de 18 ans ou plus admis à l'hôpital St. Michael's, Unity Health Toronto, Ontario, Canada.

Critère d'intégration:

• patients intubés pendant plus de 12 heures
• exposé à une sédation pendant au moins 6 heures
• avec un score de sédation-agitation ≤ 4

• et correspondant à l'une des catégories suivantes basées sur l'inspection au chevet des formes d'onde du ventilateur :

  1. patients sous ventilation contrôlée assistée ayant un déclenchement inverse en milieu clinique (n : 15).
  2. patients sous ventilation assistée contrôlée sans déclenchement inverse en milieu clinique (n : 15).

Critère d'exclusion:

• troubles neurologiques primaires sévères
• transplantation pulmonaire antérieure
• contre-indications à l'insertion d'un cathéter œsophagien
• utilisation actuelle d'agents de blocage neuromusculaire continus au moment de la procédure d'étude
• acidose métabolique sévère (pH <7,25) au moment de la procédure d'étude. Étudier le design. En bref, d'abord, le Vt du ventilateur est réglé à 6 ml/kg de poids corporel prévu (PBW) (c'est-à-dire, recommandation de pratique clinique) et soit une manœuvre d'occlusion fin-expiratoire d'une durée allant jusqu'à 30 secondes (ou deux efforts inspiratoires) sera effectuée sur le ventilateur ou le patient passera en aide inspiratoire pendant 30 à 60 secondes (en fonction de la discussion avec l'équipe clinique) pour évaluer la présence ou l'absence de RR intrinsèque du patient.

Deuxièmement, l'influence du RR du ventilateur sur l'apparition d'un déclenchement inverse et le niveau d'effort associé à la respiration déclenchée inverse sera évalué. Dans un ordre aléatoire, le RR du ventilateur sera modifié de 6 bpm en dessous jusqu'à 6 bpm au-dessus du RR clinique par pas de 2 bpm toutes les 1 minute (Figure 1). Une étape d'une minute dans les paramètres cliniques de ventilation du patient entre chaque étape sera effectuée pour minimiser les changements de PaCO2.

Troisièmement, l'influence du Vt réglé sur le ventilateur à la fois sur l'apparition d'un déclenchement inverse et le niveau d'effort associé à la respiration déclenchée inverse sera évalué. Le ventilateur Vt sera réglé sur 5 ml/kg PBW, 7 et 8 ml/kg PBW dans un ordre aléatoire et pour chaque volume, répéter la séquence décrite dans le paragraphe ci-dessus. Une ventilation d'une minute en milieu clinique sera effectuée entre chaque étape pour minimiser les changements de PaCO2.

Ensuite, le patient sera renvoyé dans son contexte clinique initial. Une autre occlusion téléexpiratoire d'une durée maximale de 30 secondes (ou deux efforts inspiratoires) ou le passage du patient en aide inspiratoire pendant 30 à 60 secondes (en fonction de la discussion avec l'équipe clinique) sera effectué pour rechercher un RR intrinsèque (c'est-à-dire un pulsion respiratoire). Si une fréquence respiratoire intrinsèque ≥8 respirations par minute est présente et que le rapport P/F est ≥150, il proposera au clinicien de placer le patient en aide inspiratoire à un niveau préféré par les cliniciens pendant 5 minutes. Si le patient tolère bien 5 minutes en aide inspiratoire, il sera proposé au clinicien de maintenir le patient en ventilation inspiratoire.

Les étapes décrites ci-dessus seront interrompues à tout moment si la SpO2 descend en dessous de 85 % pendant au moins deux minutes, si la pression artérielle moyenne descend en dessous de 60 mmHg ou si la pression de plateau est > 35 cmH2O.

De plus, les formes d'onde du ventilateur et l'électroencéphalographie (EEG) seront enregistrées en continu pendant les prochaines 24 heures pour déterminer si la présence de RR intrinsèque était associée à des changements dans le mode de ventilation par le clinicien et à l'activité cérébrale.