Suscettibilità al trascinamento: ruolo delle impostazioni del ventilatore sul verificarsi del trigger inverso e sulle sue conseguenze fisiologiche - lo studio SEVeRe (SEVERE)

Partecipanti. Pazienti critici (n: 30; reclutamento mirato di un numero uguale di uomini e donne) di età pari o superiore a 18 anni ricoverati al St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, Ontario, Canada.

Criterio di inclusione:

• pazienti intubati per più di 12 ore
• esposto a sedazione per almeno 6 ore
• con un punteggio di sedazione-agitazione ≤ 4

• e corrispondente a una delle seguenti categorie in base all'ispezione al letto del paziente delle forme d'onda del ventilatore:

  1. pazienti sottoposti a ventilazione assistita con trigger inverso in contesti clinici (n: 15).
  2. pazienti sottoposti a ventilazione assistita senza trigger inverso in ambito clinico (n: 15).

Criteri di esclusione:

• disturbi neurologici primari gravi
• precedente trapianto di polmone
• Controindicazioni all'inserimento del catetere esofageo
• uso attuale di agenti bloccanti neuromuscolari continui al momento della procedura di studio
• grave acidosi metabolica (pH <7,25) al momento della procedura di studio. Progettazione dello studio. In breve, prima il Vt del ventilatore viene impostato a 6 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW) (ovvero, raccomandazione di pratica clinica) e verrà eseguita una manovra di occlusione di fine espirazione della durata massima di 30 secondi (o due sforzi inspiratori). il ventilatore o il paziente passeranno alla pressione di supporto per 30 - 60 secondi (in base alla discussione con il team clinico) per valutare la presenza o l'assenza di RR intrinseca del paziente.

In secondo luogo, verrà valutata l'influenza del RR del ventilatore sia sul verificarsi del trigger inverso che sul livello di sforzo associato al respiro con trigger inverso. In ordine casuale, il RR del ventilatore verrà modificato da 6 bpm al di sotto fino a 6 bpm al di sopra del RR clinico con incrementi di 2 bpm ogni minuto (Figura 1). Verrà eseguita una fase di 1 minuto nelle impostazioni cliniche della ventilazione del paziente tra ogni fase per ridurre al minimo le variazioni della PaCO2.

In terzo luogo, verrà valutata l'influenza del Vt impostato sul ventilatore sia sul verificarsi del trigger inverso che sul livello di sforzo associato al respiro con trigger inverso. Il Vt del ventilatore sarà impostato su 5 ml/kg PBW, 7 e 8 ml/kg PBW in ordine casuale e per ciascun volume, ripetere la sequenza descritta nel paragrafo precedente. Tra ogni passaggio verrà eseguita una ventilazione con impostazioni cliniche di 1 minuto per ridurre al minimo le variazioni della PaCO2.

Successivamente, il paziente verrà riportato alle impostazioni cliniche iniziali. Verrà eseguita un'altra occlusione di fine espirazione fino a 30 secondi (o due sforzi inspiratori) o il passaggio del paziente al supporto pressorio per 30 - 60 secondi (in base alla discussione con il team clinico) per cercare un RR intrinseco (ovvero, impulso respiratorio). Se è presente una frequenza respiratoria intrinseca ≥8 respiri al minuto e il rapporto P/F è ≥150, proporrà al medico di posizionare il paziente in supporto pressorio a un livello preferito dai medici per 5 minuti. Se il paziente tollera bene 5 minuti in pressione di supporto, verrà proposto al medico di mantenere il paziente in ventilazione a pressione di supporto.

I passaggi sopra descritti verranno interrotti in qualsiasi momento se la SpO2 scende al di sotto dell'85% per almeno due minuti, la pressione arteriosa media scende al di sotto di 60 mmHg o la pressione di plateau > 35 cmH2O.

Inoltre, le forme d'onda del ventilatore e l'elettroencefalografia (EEG) verranno registrate continuamente per le successive 24 ore per indagare se la presenza di RR intrinseco fosse associata a cambiamenti nella modalità di ventilazione da parte del medico e all'attività cerebrale.