Følsomhed for medrydelse: Ventilatorindstillingernes rolle i forbindelse med forekomsten af ​​omvendt triggering og dens fysiologiske konsekvenser - SEVeRe-undersøgelsen (SEVERE)

Deltagere. Kritisk syge patienter (n: 30; målrettet rekruttering af lige mange mænd og kvinder) i alderen 18 år eller ældre indlagt på St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, Ontario, Canada.

Inklusionskriterier:

• patienter intuberet i mere end 12 timer
• udsat for sedation i mindst 6 timer
• med en sedation-agitation score ≤ 4

• og svarende til en af ​​følgende kategorier baseret på sengesideinspektion af ventilatorbølgeformer:

  1. patienter på assisterende kontrolventilation med omvendt udløsning ved kliniske indstillinger (n: 15).
  2. patienter på assisterende kontrolventilation uden omvendt udløsning ved de kliniske indstillinger (n: 15).

Ekskluderingskriterier:

• primære alvorlige neurologiske lidelser
• tidligere lungetransplantation
• kontraindikationer for indsættelse af esophageal kateter
• nuværende brug af kontinuerlige neuromuskulære blokerende midler på tidspunktet for undersøgelsesproceduren
• svær metabolisk acidose (pH < 7,25) på tidspunktet for undersøgelsesproceduren. Studere design. Kort fortalt, først indstilles ventilatoren Vt til 6 ml/kg forudsagt kropsvægt (PBW) (dvs. klinisk praksisanbefaling), og enten en op til 30 sekunder lang (eller to inspiratoriske forsøg) endeekspiratorisk okklusionsmanøvre vil blive udført på ventilatoren eller patienten vil blive skiftet til trykstøtte i 30 - 60 sekunder (baseret på diskussion med det kliniske team) for at vurdere tilstedeværelse eller fravær af patientens iboende RR.

For det andet vil ventilatorens RR's indflydelse på både forekomsten af ​​omvendt udløsning og indsatsniveauet forbundet med det omvendt udløste åndedræt blive vurderet. I tilfældig rækkefølge vil ventilatorens RR blive ændret fra 6 bpm under op til 6 bpm over den kliniske RR i trin på 2 bpm hvert 1. minut (Figur 1). Et trin på 1 minut i patientens kliniske indstillinger for ventilation mellem hvert trin vil blive udført for at minimere ændringer i PaCO2.

For det tredje vil indflydelsen af ​​Vt indstillet på ventilatoren på både forekomsten af ​​omvendt udløsning og indsatsniveauet forbundet med det omvendt udløste åndedræt blive vurderet. Ventilatoren Vt indstilles til 5 ml/kg PBW, 7 og 8 ml/kg PBW i tilfældig rækkefølge, og for hvert volumen gentages sekvensen beskrevet i afsnittet ovenfor. En 1-minutters klinisk ventilation vil blive udført mellem hvert trin for at minimere ændringer i PaCO2.

Derefter vil patienten blive returneret til deres oprindelige kliniske indstillinger. En anden endeekspiratorisk okklusion på op til 30 sekunder (eller to inspiratoriske indsatser) eller skift patienten til trykstøtte i 30 - 60 sekunder (baseret på diskussion med det kliniske team) vil blive udført for at søge efter en iboende RR (dvs. respirationsdrev). Hvis en iboende respirationsfrekvens ≥8 vejrtrækninger pr. minut er til stede, og P/F-forholdet er ≥150, vil det foreslå klinikeren at placere patienten i trykstøtte på et niveau, som foretrækkes af klinikere i 5 minutter. Hvis patienten tåler godt 5 minutter i trykstøttende, vil det blive foreslået til klinikeren at holde patienten i trykstøttende ventilation.

De ovenfor beskrevne trin vil blive afbrudt på ethvert tidspunkt, hvis SpO2 falder til under 85 % i mindst to minutter, det gennemsnitlige arterielle tryk falder til under 60 mmHg eller plateautrykket >35 cmH2O.

Derudover vil ventilatorbølgeformerne og elektroencefalografi (EEG) blive optaget kontinuerligt i de næste 24 timer for at undersøge, om tilstedeværelsen af ​​iboende RR var forbundet med ændringer i ventilationstilstanden af ​​klinikeren og hjerneaktivitet.