Mottaglighet för indragning: Ventilatorinställningarnas roll vid förekomsten av omvänd triggning och dess fysiologiska konsekvenser - SEVeRe-studien (SEVERE)

Deltagare. Kritiskt sjuka patienter (n: 30; riktad rekrytering av lika många män och kvinnor) i åldern 18 år eller äldre inlagda på St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, Ontario, Kanada.

Inklusionskriterier:

• patienter intuberade i mer än 12 timmar
• utsatt för sedering i minst 6 timmar
• med en sedering-agitation poäng ≤ 4

• och som motsvarar en av följande kategorier baserat på sängkantsinspektion av ventilatorvågformer:

  1. patienter på assisterande kontrollventilation med omvänd triggning vid kliniska inställningar (n: 15).
  2. patienter på assisterande kontrollventilation utan omvänd triggning vid de kliniska inställningarna (n: 15).

Exklusions kriterier:

• primära allvarliga neurologiska störningar
• tidigare lungtransplantation
• kontraindikationer för införande av matstrupskateter
• aktuell användning av kontinuerliga neuromuskulära blockerande medel vid tidpunkten för studieproceduren
• svår metabolisk acidos (pH < 7,25) vid tidpunkten för studieproceduren. Studera design. Kortfattat, först ställs ventilatorns Vt in på 6 ml/kg förutspådd kroppsvikt (PBW) (dvs. rekommendation från klinisk praxis) och antingen en upp till 30 sekunder lång (eller två inandningsförsök) slutexpiratorisk ocklusionsmanöver kommer att utföras på ventilatorn eller patienten kommer att bytas till tryckstöd i 30 - 60 sekunder (baserat på diskussion med det kliniska teamet) för att bedöma närvaron eller frånvaron av patientens inneboende RR.

För det andra kommer inverkan av ventilatorn RR på både förekomsten av omvänd triggning och nivån av ansträngning förknippad med det omvänt utlösta andetag att bedömas. I slumpmässig ordning kommer ventilatorns RR att ändras från 6 bpm under upp till 6 bpm över den kliniska RR i steg om 2 bpm var 1 minut (Figur 1). Ett 1-minuterssteg vid patientens kliniska inställningar för ventilation mellan varje steg kommer att utföras för att minimera förändringar i PaCO2.

För det tredje kommer inverkan av Vt-inställningen på ventilatorn på både förekomsten av omvänd triggning och ansträngningsnivån associerad med det omvänt utlösta andetag att bedömas. Ventilatorn Vt kommer att ställas in på 5 ml/kg PBW, 7 och 8 ml/kg PBW i slumpmässig ordning och för varje volym, upprepa sekvensen som beskrivs i stycket ovan. En 1 minuts klinisk ventilation kommer att utföras mellan varje steg för att minimera förändringar i PaCO2.

Därefter kommer patienten att återgå till sina ursprungliga kliniska inställningar. Ytterligare en slutexpiratorisk ocklusion på upp till 30 sekunder (eller två inandningsinsatser) eller byta patienten till tryckstöd i 30 - 60 sekunder (baserat på diskussion med det kliniska teamet) kommer att utföras för att söka efter en inneboende RR (dvs. andningsdrift). Om en inneboende andningsfrekvens ≥8 andetag per minut är närvarande och P/F-förhållandet är ≥150, kommer den att föreslå läkaren att placera patienten i tryckstöd på en nivå som föredras av läkare under 5 minuter. Om patienten tolererar väl 5 minuter i tryckstöd, kommer det att föreslå läkaren att hålla patienten i tryckstödsventilation.

De steg som beskrivs ovan kommer att avbrytas när som helst om SpO2 sjunker under 85 % under minst två minuter, medelartärtrycket faller under 60 mmHg eller platåtrycket >35 cmH2O.

Dessutom kommer ventilatorvågformerna och elektroencefalografi (EEG) att registreras kontinuerligt under de kommande 24 timmarna för att undersöka om förekomsten av inneboende RR var associerad med förändringar i ventilationsläget av läkaren och hjärnaktivitet.