Podatność na porywanie: rola ustawień respiratora w występowaniu wyzwalania wstecznego i jego konsekwencje fizjologiczne – badanie SEVeRe (SEVERE)

Uczestnicy. Krytycznie chorzy pacjenci (n: 30; celowa rekrutacja równej liczby mężczyzn i kobiet) w wieku 18 lat lub starsi przyjęci do szpitala St. Michael's Hospital w Unity Health Toronto, Ontario, Kanada.

Kryteria przyjęcia:

• pacjentów zaintubowanych dłużej niż 12 godzin
• poddawany działaniu środków uspokajających przez co najmniej 6 godzin
• z wynikiem sedacji i pobudzenia ≤ 4

• i odpowiadające jednej z następujących kategorii na podstawie kontroli przyłóżkowej przebiegów respiratora:

  1. pacjenci korzystający z wentylacji wspomaganej i kontrolowanej z odwrotnym wyzwalaniem w warunkach klinicznych (n: 15).
  2. pacjenci korzystający z wentylacji wspomaganej i kontrolowanej bez wyzwalania wstecznego w warunkach klinicznych (n: 15).

Kryteria wyłączenia:

• pierwotne ciężkie zaburzenia neurologiczne
• poprzedni przeszczep płuc
• przeciwwskazania do założenia cewnika do przełyku
• aktualne stosowanie środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w czasie procedury badawczej
• ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7,25) w czasie badania. Projekt badania. W skrócie, najpierw Vt respiratora jest ustawiane na 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW) (tj. zalecenie praktyki klinicznej) i wykonywany będzie manewr okluzji końcowo-wydechowej trwający do 30 sekund (lub dwa wysiłki wdechowe). respirator lub pacjent zostaną przełączeni na wspomaganie ciśnieniowe na 30–60 sekund (w oparciu o dyskusję z zespołem klinicznym) w celu oceny obecności lub braku wewnętrznego RR pacjenta.

Po drugie, oceniony zostanie wpływ RR respiratora zarówno na wystąpienie odwrotnego wyzwolenia, jak i poziom wysiłku związanego z odwróconym wyzwoleniem oddechu. W losowej kolejności RR respiratora będzie modyfikowany od 6 uderzeń na minutę poniżej do 6 uderzeń na minutę powyżej klinicznego RR w krokach co 2 uderzenia na minutę co 1 minutę (Rysunek 1). Pomiędzy każdym krokiem zostanie przeprowadzony 1-minutowy etap wentylacji w warunkach klinicznych pacjenta, aby zminimalizować zmiany PaCO2.

Po trzecie, oceniony zostanie wpływ ustawienia Vt na respiratorze zarówno na występowanie odwrotnego wyzwalania, jak i poziom wysiłku związanego z oddechem wyzwalanym odwrotnie. Respirator Vt zostanie ustawiony na 5 ml/kg PBW, 7 i 8 ml/kg PBW w losowej kolejności i dla każdej objętości powtórz sekwencję opisaną w powyższym akapicie. Pomiędzy każdym krokiem będzie wykonywana 1-minutowa wentylacja w warunkach klinicznych, aby zminimalizować zmiany PaCO2.

Następnie pacjent zostanie przywrócony do początkowych ustawień klinicznych. Zostanie przeprowadzona kolejna okluzja końcowo-wydechowa trwająca do 30 sekund (lub dwa wysiłki wdechowe) lub przełączenie pacjenta na wspomaganie ciśnieniowe na 30–60 sekund (w oparciu o dyskusję z zespołem klinicznym) w celu wyszukania wewnętrznego RR (tj. napęd oddechowy). Jeżeli wewnętrzna częstość oddechów wynosi ≥8 oddechów na minutę, a stosunek P/F wynosi ≥150, lekarz zaproponuje umieszczenie pacjenta w ciśnieniu wspomaganym na poziomie preferowanym przez klinicystów na 5 minut. Jeżeli pacjent dobrze toleruje 5 minut wspomagania ciśnieniowego, lekarzowi zaproponuje utrzymanie pacjenta we wspomaganiu ciśnieniowym.

Opisane powyżej kroki zostaną przerwane w dowolnym momencie, jeśli SpO2 spadnie poniżej 85% na co najmniej dwie minuty, średnie ciśnienie tętnicze spadnie poniżej 60 mmHg lub ciśnienie plateau > 35 cmH2O.

Dodatkowo przez następne 24 godziny będą rejestrowane w sposób ciągły przebiegi fali respiratora i elektroencefalografia (EEG) w celu sprawdzenia, czy obecność wewnętrznego RR była powiązana ze zmianami w trybie wentylacji dokonanymi przez klinicystę i aktywnością mózgu.