Восприимчивость к увлечению: роль настроек аппарата искусственной вентиляции легких в возникновении обратного запуска и его физиологических последствиях - исследование SEVeRe (SEVERE)

Участники. Пациенты в критическом состоянии (n: 30; целевой набор равного количества мужчин и женщин) в возрасте 18 лет и старше поступили в больницу Св. Михаила, Unity Health Toronto, Онтарио, Канада.

Критерии включения:

• пациенты, интубированные более 12 часов
• подвергаться седации в течение как минимум 6 часов
• с оценкой седации-возбуждения ≤ 4

• и соответствующий одной из следующих категорий на основании прикроватного обследования форм сигналов вентилятора:

  1. пациенты на вспомогательно-контролируемой вентиляции с обратным триггером в клинических условиях (n: 15).
  2. пациенты, находящиеся на вспомогательно-контролируемой вентиляции без обратного запуска в клинических условиях (n: 15).

Критерий исключения:

• первичные тяжелые неврологические расстройства
• предыдущая трансплантация легких
• Противопоказания к установке пищеводного катетера
• текущее использование непрерывных нервно-мышечных блокаторов во время процедуры исследования
• тяжелый метаболический ацидоз (pH <7,25) на момент проведения исследования. Дизайн исследования. Вкратце, сначала Vt вентилятора устанавливается на 6 мл/кг прогнозируемой массы тела (PBW) (т. е. рекомендации клинической практики) и выполняется маневр окклюзии в конце выдоха продолжительностью до 30 секунд (или два вдоха). аппарат искусственной вентиляции легких или пациент будут переключены на поддержку давлением на 30–60 секунд (на основе обсуждения с клинической командой), чтобы оценить наличие или отсутствие внутренней RR у пациента.

Во-вторых, будет оценено влияние ЧД вентилятора как на возникновение обратного запуска, так и на уровень усилия, связанного с обратным запуском дыхания. В случайном порядке ЧД вентилятора будет изменяться от 6 уд/мин ниже до 6 уд/мин выше клинического RR с шагом 2 уд/мин каждую 1 минуту (рис. 1). Между каждым этапом в клинических условиях пациента будет выполняться 1-минутный этап вентиляции, чтобы минимизировать изменения PaCO2.

В-третьих, будет оценено влияние настройки Vt на аппарате ИВЛ как на возникновение обратного запуска, так и на уровень усилия, связанного с обратным запуском дыхания. Вентилятор Vt будет настроен на 5 мл/кг PBW, 7 и 8 мл/кг PBW в случайном порядке и для каждого объема повторите последовательность, описанную в параграфе выше. Между каждым этапом будет выполняться 1-минутная вентиляция в клинических условиях, чтобы свести к минимуму изменения PaCO2.

Затем пациента вернут в исходные клинические условия. Для поиска внутреннего RR (т. е. внутреннего дыхательный драйв). Если собственная частота дыхания ≥8 вдохов в минуту и ​​соотношение P/F составляет ≥150, клиницисту будет предложено поместить пациента в систему поддержки давлением на уровне, предпочитаемом врачами, на 5 минут. Если пациент хорошо переносит 5-минутную поддержку давлением, клиницисту будет предложено поддерживать пациента в режиме вентиляции с поддержкой давлением.

Описанные выше шаги будут прерваны в любой момент, если SpO2 упадет ниже 85% в течение как минимум двух минут, среднее артериальное давление упадет ниже 60 мм рт.ст. или давление плато >35 смH2O.

Кроме того, в течение следующих 24 часов будут непрерывно записываться сигналы вентилятора и электроэнцефалография (ЭЭГ), чтобы выяснить, связано ли наличие внутреннего RR с изменениями режима вентиляции со стороны врача и активностью мозга.