Gevoeligheid voor meesleuren: rol van beademingsinstellingen bij het optreden van omgekeerde triggering en de fysiologische gevolgen ervan - de SEVeRe-studie (SEVERE)

Deelnemers. Kritiek zieke patiënten (n: 30; gerichte rekrutering van gelijke aantallen mannen en vrouwen) van 18 jaar of ouder, opgenomen in het St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, Ontario, Canada.

Inclusiecriteria:

• patiënten die langer dan 12 uur geïntubeerd zijn
• minimaal 6 uur blootgesteld aan verdoving
• met een sedatie-agitatiescore ≤ 4

• en overeenkomend met een van de volgende categorieën op basis van inspectie aan het bed van beademingsgolfvormen:

  1. patiënten met ondersteunende beademing met omgekeerde triggering in klinische settings (n: 15).
  2. patiënten met ondersteunende beademing zonder omgekeerde triggering in de klinische omgeving (n: 15).

Uitsluitingscriteria:

• primaire ernstige neurologische aandoeningen
• eerdere longtransplantatie
• contra-indicaties voor het inbrengen van een slokdarmkatheter
• huidig ​​gebruik van continue neuromusculair blokkerende middelen ten tijde van de onderzoeksprocedure
• ernstige metabole acidose (pH < 7,25) ten tijde van de onderzoeksprocedure. Studie ontwerp. In het kort wordt eerst de Vt van het beademingsapparaat ingesteld op 6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW) (d.w.z. aanbeveling voor de klinische praktijk) en er zal een tot 30 seconden durende (of twee inspiratoire) eind-expiratoire occlusiemanoeuvre worden uitgevoerd op het beademingsapparaat of de patiënt wordt gedurende 30 - 60 seconden overgeschakeld op drukondersteuning (op basis van overleg met het klinische team) om de aan- of afwezigheid van de intrinsieke RR van de patiënt te beoordelen.

Ten tweede zal de invloed van de RR van het beademingsapparaat op zowel het optreden van omgekeerde triggering als de mate van inspanning die gepaard gaat met de omgekeerde getriggerde ademhaling worden beoordeeld. In willekeurige volgorde wordt de RR van het beademingsapparaat gewijzigd van 6 bpm onder tot 6 bpm boven de klinische RR in stappen van 2 bpm elke minuut (Figuur 1). Tussen elke stap zal een fase van 1 minuut worden uitgevoerd in de klinische ventilatie-instellingen van de patiënt om veranderingen in PaCO2 te minimaliseren.

Ten derde zal de invloed van de ingestelde Vt op het beademingsapparaat op zowel het optreden van omgekeerde triggering als de mate van inspanning die gepaard gaat met de omgekeerde getriggerde ademhaling worden beoordeeld. De ventilator Vt wordt in willekeurige volgorde ingesteld op 5 ml/kg PBW, 7 en 8 ml/kg PBW en herhaalt voor elk volume de volgorde zoals beschreven in de bovenstaande paragraaf. Tussen elke stap wordt een klinische beademing van 1 minuut uitgevoerd om veranderingen in PaCO2 te minimaliseren.

Vervolgens wordt de patiënt teruggebracht naar de oorspronkelijke klinische omgeving. Er zal nog een eind-expiratoire occlusie van maximaal 30 seconden (of twee inspiratiepogingen) worden uitgevoerd of de patiënt wordt overgeschakeld op drukondersteuning gedurende 30 - 60 seconden (op basis van overleg met het klinische team) om te zoeken naar een intrinsieke RR (d.w.z. intrinsieke ademhalingsdrift). Als er een intrinsieke ademhalingsfrequentie van ≥8 ademhalingen per minuut aanwezig is en de P/F-ratio ≥150 is, wordt aan de arts voorgesteld om de patiënt gedurende 5 minuten in drukondersteuning te plaatsen op een niveau dat de voorkeur van de arts heeft. Als de patiënt 5 minuten drukondersteuning goed verdraagt, zal de arts voorstellen om de patiënt drukondersteuning te laten beademen.

De hierboven beschreven stappen worden op elk moment afgebroken als de SpO2 gedurende ten minste twee minuten onder de 85% daalt, de gemiddelde arteriële druk onder de 60 mmHg daalt of de plateaudruk >35 cmH2O bedraagt.

Bovendien zullen de beademingsgolfvormen en elektro-encefalografie (EEG) de komende 24 uur continu worden geregistreerd om te onderzoeken of de aanwezigheid van intrinsieke RR geassocieerd was met veranderingen in de beademingsmodus door de arts en hersenactiviteit.