Følsomhet for medriving: Ventilatorinnstillingers rolle på forekomsten av omvendt triggering og dens fysiologiske konsekvenser - SEVeRe-studien (SEVERE)

Deltakere. Kritisk syke pasienter (n: 30; rettet rekruttering av like mange menn og kvinner) i alderen 18 år eller eldre innlagt på St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, Ontario, Canada.

Inklusjonskriterier:

• pasienter intubert i mer enn 12 timer
• utsatt for sedasjon i minst 6 timer
• med en sedasjon-agitasjonsscore ≤ 4

• og som tilsvarer en av følgende kategorier basert på inspeksjon ved sengen av ventilatorbølgeformer:

  1. pasienter på assisterende kontrollventilasjon som har revers utløsning ved kliniske settinger (n: 15).
  2. pasienter på assisterende kontrollventilasjon uten revers utløsning ved de kliniske innstillingene (n: 15).

Ekskluderingskriterier:

• primære alvorlige nevrologiske lidelser
• tidligere lungetransplantasjon
• kontraindikasjoner for innføring av esophageal kateter
• gjeldende bruk av kontinuerlige nevromuskulære blokkeringsmidler på tidspunktet for studieprosedyren
• alvorlig metabolsk acidose (pH < 7,25) på tidspunktet for studieprosedyren. Studere design. Kort oppsummert, først settes respiratoren Vt til 6 ml/kg forutsagt kroppsvekt (PBW) (dvs. klinisk praksisanbefaling), og enten en opptil 30 sekunder lang (eller to inspirasjonsforsøk) endeekspiratorisk okklusjonsmanøver vil bli utført på respiratoren eller pasienten vil bli byttet til trykkstøtte i 30 - 60 sekunder (basert på diskusjon med det kliniske teamet) for å vurdere tilstedeværelse eller fravær av pasientens iboende RR.

For det andre vil påvirkningen av respiratoren RR på både forekomsten av omvendt utløsning og innsatsnivået knyttet til det omvendt utløste pusten bli vurdert. I tilfeldig rekkefølge vil respiratoren RR bli modifisert fra 6 bpm under opptil 6 bpm over den kliniske RR i trinn på 2 bpm hvert 1. minutt (Figur 1). Et 1-minutters trinn ved pasientens kliniske ventilasjonsinnstillinger mellom hvert trinn vil bli utført for å minimere endringer i PaCO2.

For det tredje vil påvirkningen av Vt-settet på respiratoren på både forekomsten av reversert trigging og innsatsnivået knyttet til det reversutløste pusten bli vurdert. Ventilatoren Vt settes til 5 ml/kg PBW, 7 og 8 ml/kg PBW i tilfeldig rekkefølge og for hvert volum, gjenta sekvensen beskrevet i avsnittet ovenfor. En 1-minutters klinisk ventilasjon vil bli utført mellom hvert trinn for å minimere endringer i PaCO2.

Deretter vil pasienten bli returnert til sine første kliniske innstillinger. En annen endeekspiratorisk okklusjon på opptil 30 sekunder (eller to inspirasjonsforsøk) eller bytt pasienten til trykkstøtte i 30 - 60 sekunder (basert på diskusjon med det kliniske teamet) vil bli utført for å søke etter en iboende RR (dvs. åndedrettsdrift). Hvis en egen respirasjonsfrekvens ≥8 pust per minutt er tilstede og P/F-forhold er ≥150, vil den foreslå klinikeren å plassere pasienten i trykkstøtte på et nivå foretrukket av klinikere i 5 minutter. Hvis pasienten tåler godt 5 minutter i trykkstøtte, vil den foreslå klinikeren å holde pasienten i trykkstøtteventilasjon.

Trinnene beskrevet ovenfor vil bli avbrutt når som helst hvis SpO2 faller under 85 % i minst to minutter, gjennomsnittlig arterielt trykk faller under 60 mmHg eller platåtrykk >35 cmH2O.

I tillegg vil ventilatorbølgeformene og elektroencefalografi (EEG) registreres kontinuerlig i de neste 24 timene for å undersøke om tilstedeværelsen av iboende RR var assosiert med endringer i ventilasjonsmodus av klinikeren og hjerneaktivitet.