Comparaison des techniques de gastroplastie par manchon endoscopique pour la perte de poids

L'obésité est un problème de santé mondial majeur. Aux États-Unis, de 1999 à 2020, la prévalence de l’obésité est passée de 30,5 % à 41,9 %. L'obésité, définie comme un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2, augmente le risque de maladies métaboliques et est devenue la principale cause de décès, notamment les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux et les cancers.

À l'heure actuelle, le traitement de l'obésité va de la modification du mode de vie, de la pharmacothérapie, de l'intervention endoscopique à l'intervention chirurgicale. Bien que la chirurgie bariatrique se soit révélée être le traitement le plus efficace en termes de perte de poids, elle entraîne toujours des taux de complications compris entre 0,6 % et 4,9 %.

La thérapie endoscopique bariatrique et métabolique (EBMT) est apparue comme une approche alternative mini-invasive pour les patients souffrant d'obésité morbide avec un indice de masse corporelle (IMC) de 30 à 40 kg/m2. La gastroplastie endoscopique par manchon (ESG) consiste à placer des sutures à l'intérieur de l'estomac à l'aide d'un dispositif de suture endoluminal pleine épaisseur. Cela permet une réduction du volume gastrique et une altération de la motilité gastrique, ce qui entraîne une perte de poids. Une méta-analyse récente a démontré l'ESG, à l'aide du dispositif de suture OverStitch, un pourcentage de perte de poids totale (% TWL) de 16,09 à 16,43 % 12 mois après l'intervention et un taux d'événements indésirables graves de 1 à 2,26 %. Avec des résultats favorables et des taux de complications inférieurs à ceux de la chirurgie bariatrique, l’ESG gagne en popularité et est de plus en plus pratiquée dans le monde entier. Parmi les autres EBT autorisés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le rapprochement des tissus sur toute l'épaisseur, citons la plication endoscopique de la plate-forme d'opération sans incision (USGI Medical, San Clemente, Californie, États-Unis) et Endomina® (Endo Tools Therapeutic, Gosselies, Belgique) qui crée des plicatures gastriques. .

Actuellement, il n’existe aucune standardisation concernant les modèles de suture. Un modèle de suture pour la plication gastrique qui a été utilisé est le modèle « ceinture et bretelles » dans lequel les sutures de plication sont placées dans le corps gastrique distal le long de la largeur (ceinture) et du corps gastrique moyen/proximal (bretelles). Cela permet un raccourcissement gastrique et une réduction du volume gastrique. On soupçonne que cela modifierait également la motilité gastrique. Les plicatures gastriques distales placées à proximité de l'antre entraîneraient une perturbation de la motilité gastrique ; une diminution de la motilité gastrique entraînerait une diminution de la vidange gastrique et une satiété plus longue.