Vergleich der Techniken der endoskopischen Sleeve-Gastroplastie zur Gewichtsreduktion

Fettleibigkeit ist ein großes globales Gesundheitsproblem. In den USA ist die Prävalenz von Fettleibigkeit von 1999 bis 2020 von 30,5 % auf 41,9 % gestiegen. Fettleibigkeit, definiert als ein Body-Mass-Index von mehr als 30 kg/m2, erhöht das Risiko für Stoffwechselerkrankungen und ist zur häufigsten Todesursache geworden, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall und Krebs.

Gegenwärtig reicht die Behandlung von Fettleibigkeit von der Änderung des Lebensstils über Pharmakotherapie bis hin zu endoskopischen und chirurgischen Eingriffen. Obwohl sich die bariatrische Chirurgie als die wirksamste Behandlung zur Gewichtsabnahme erwiesen hat, weist sie immer noch eine Komplikationsrate von 0,6 % bis 4,9 % auf.

Die endoskopische bariatrische und metabolische Therapie (EBMT) hat sich als alternativer minimalinvasiver Ansatz für Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 30–40 kg/m2 herausgestellt. Bei der endoskopischen Sleeve-Gastroplastie (ESG) werden Nähte mithilfe eines endoluminalen Nahtgeräts in voller Dicke im Magen platziert. Dies führt zu einer Verringerung des Magenvolumens und einer Beeinträchtigung der Magenmotilität, was zu einem Gewichtsverlust führt. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zeigte, dass ESG bei Verwendung des OverStitch-Nahtgeräts einen prozentualen Gesamtgewichtsverlust (%TWL) von 16,09–16,43 % 12 Monate nach dem Eingriff und eine Rate schwerwiegender unerwünschter Ereignisse von 1–2,26 % ergab. Aufgrund günstiger Ergebnisse und geringerer Komplikationsraten im Vergleich zur bariatrischen Chirurgie erfreut sich die ESG wachsender Beliebtheit und wird weltweit zunehmend durchgeführt. Zu den weiteren EBT, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für die Annäherung an Gewebe in voller Dicke zugelassen wurden, gehören die endoskopische Incisionless Operating Platform (USGI Medical, San Clemente, Kalifornien, USA) und Endomina® (Endo Tools Therapeutic, Gosselies, Belgien), das Magenplikationen erzeugt .

Derzeit gibt es keine Standardisierung hinsichtlich der Nahtmuster. Ein Nahtmuster für die Magenfaltung, das verwendet wurde, ist das „Gürtel- und Hosenträger“-Muster, bei dem Faltennähte im distalen Magenkörper entlang der Breite (Gürtel) und in der Mitte/proximalen Magenkörper (Hosenträger) platziert werden. Dies ermöglicht eine Verkürzung des Magens und eine Verringerung des Magenvolumens. Es wird vermutet, dass dadurch auch die Magenmotilität verändert wird. Die distalen Magenfalten in der Nähe des Antrums würden zu einer Störung der Magenmotilität führen; Eine verminderte Magenmotilität würde zu einer verminderten Magenentleerung und einem längeren Sättigungsgefühl führen.