Confronto delle tecniche di gastroplastica con manica endoscopica per la perdita di peso

L’obesità è una delle principali preoccupazioni per la salute globale. Negli Stati Uniti, dal 1999 al 2020, la prevalenza dell’obesità è aumentata dal 30,5% al ​​41,9%. L’obesità, definita come un indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2, aumenta il rischio di malattie metaboliche ed è diventata la principale causa di morte, tra cui malattie cardiovascolari, ictus e tumori.

Attualmente, il trattamento dell’obesità spazia dalla modifica dello stile di vita, alla farmacoterapia, all’intervento endoscopico fino all’intervento chirurgico. Sebbene la chirurgia bariatrica abbia dimostrato di essere il trattamento più efficace in termini di perdita di peso, presenta ancora tassi di complicanze dello 0,6% - 4,9%.

La terapia endoscopica bariatrica e metabolica (EBMT) è emersa come approccio alternativo minimamente invasivo per i pazienti con obesità patologica con indice di massa corporea (BMI) di 30 - 40 kg/m2. La gastroplastica endoscopica a manica (ESG) prevede il posizionamento di suture all'interno dello stomaco utilizzando un dispositivo di sutura endoluminale a tutto spessore. Ciò consente una riduzione del volume gastrico e una compromissione della motilità gastrica, che si traduce in una perdita di peso. Una recente meta-analisi ha dimostrato che l'ESG, utilizzando il dispositivo di sutura OverStitch, ha registrato una perdita di peso totale percentuale (% TWL) del 16,09 - 16,43% a 12 mesi dopo la procedura e un tasso di eventi avversi gravi dell'1 - 2,26%. Con risultati favorevoli e tassi di complicanze inferiori rispetto alla chirurgia bariatrica, l’ESG è diventato sempre più popolare e sempre più utilizzato in tutto il mondo. Altri EBT approvati dalla Food and Drug Administration statunitense per l'approssimazione dei tessuti a tutto spessore includono la plicatura endoscopica della piattaforma operativa Incisionless (USGI Medical, San Clemente, California, USA) ed Endomina® (Endo Tools Therapeutic, Gosselies, Belgio) che crea plicature gastriche .

Attualmente non esiste una standardizzazione per quanto riguarda i modelli di sutura. Un modello di sutura per la plicatura gastrica che è stato utilizzato è il modello "cintura e bretelle" in base al quale le suture di plicatura vengono posizionate nel corpo gastrico distale lungo la larghezza (cintura) e il corpo gastrico medio/prossimale (bretelle). Ciò consente l’accorciamento gastrico e la riduzione del volume gastrico. Si sospetta che ciò possa alterare anche la motilità gastrica. Le pliche gastriche distali poste in prossimità dell'antro comporterebbero un'interruzione della motilità gastrica; una diminuzione della motilità gastrica comporterebbe una diminuzione dello svuotamento gastrico e un senso di sazietà più lungo.