Comparaison de la gestion des voies respiratoires avec un bloqueur bronchique et un tube à double lumière en ventilation unipulmonaire

Cette étude est un essai clinique monocentrique, prospectif et randomisé. Après avoir obtenu l'approbation éthique, 66 patients répondant aux critères d'inclusion et donnant leur consentement, qui subiront une chirurgie cardiaque mini-invasive à la salle d'opération de l'hôpital cardiaque et vasculaire de l'hôpital de la ville d'Ankara, seront inclus dans l'étude. Les patients seront randomisés en deux groupes en utilisant une méthode d'enveloppe scellée (Groupe DLT : Groupe subissant une ventilation pulmonaire unique avec un tube à double lumière et Groupe BB : Groupe subissant une ventilation pulmonaire unique avec un bloqueur bronchique dans un tube endotrachéal à une seule lumière. ). Les deux groupes recevront une induction et un entretien d'anesthésie standard. Les patients amenés à la salle d'opération sans prémédication commenceront une surveillance invasive de la pression artérielle avec une canulation intra-artérielle éveillée en plus de la surveillance standard de l'AAS.

L'induction de l'anesthésie sera réalisée avec 1 mg/kg de lidocaïne, 1 µg/kg de fentanyl, 1 mg/kg de propofol et 0,7 mg/kg de rocuronium. Après 3 minutes d'induction de l'anesthésie, un tube à double lumière/tube endotrachéal-bloquant bronchique de la taille appropriée en fonction de la taille et du sexe des patients sera placé. Le placement du tube sera confirmé à l'aide d'un bronchoscope flexible dans les deux groupes. Pendant l'entretien de l'anesthésie, le mélange gazeux de 50 %/50 % d'oxygène/air avec 1 à 2 % de sévoflurane sera ajusté pour maintenir le BIS entre 40 et 60. Pendant la ventilation mécanique, dans les deux groupes, un volume courant de 6 à 8 ml/kg, une fréquence respiratoire de 10 à 12/min et une PEP de 4 à 5 cmH2O seront réglés pour la ventilation à double poumon et pour la ventilation à un seul poumon, un volume courant de 4 à 6 ml/kg, une fréquence respiratoire de 12 à 14/min et une PEP de 4 à 5 cmH2O seront ajustés pour maintenir une PIP<25 cmH2O, une SpO2>90 et une PaCO2<40 mmHg (sur la base du poids corporel idéal). ).

Outre les deux techniques de gestion des voies respiratoires comparées, les deux groupes recevront des soins anesthésiques standard, une analgésie multimodale et une méthode de pontage cardio-pulmonaire. Déterminer l’impact de ces méthodes sur les fonctions pulmonaires est crucial pour éviter d’ajouter des complications pulmonaires potentielles liées aux dommages inflammatoires provoqués par la pompe de pontage cardio-pulmonaire à la gestion des voies respiratoires utilisée pour la ventilation uni-pulmonaire. De plus, comparer les taux de complications techniques et les délais de mise en place de ces techniques peut guider la gestion de l'anesthésie. Les deux techniques sont couramment utilisées dans notre clinique pour la procédure de chirurgie cardiaque mini-invasive en fonction de la préférence des anesthésistes.