Confronto tra la gestione delle vie aeree con il bloccante bronchiale e il tubo a doppio lume nella ventilazione monopolmonare

Questo studio è uno studio clinico monocentrico, prospettico, randomizzato. Dopo aver ottenuto l'approvazione etica, saranno inclusi nello studio 66 pazienti che soddisfano i criteri di inclusione e hanno fornito il consenso, che saranno sottoposti a chirurgia cardiaca minimamente invasiva presso la sala operatoria dell'ospedale cardiaco e vascolare dell'Ankara City Hospital. I pazienti verranno randomizzati in due gruppi utilizzando un metodo a busta sigillata (Gruppo DLT: Gruppo sottoposto a ventilazione a polmone singolo con un tubo a doppio lume e Gruppo BB: Gruppo sottoposto a ventilazione a polmone singolo con un bloccante bronchiale all'interno di un tubo endotracheale a lume singolo ). Entrambi i gruppi riceveranno l'induzione e il mantenimento dell'anestesia standard. I pazienti portati in sala operatoria senza premedicazione inizieranno il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa con incannulamento intraarterioso da sveglio oltre al monitoraggio ASA standard.

L'induzione dell'anestesia verrà eseguita con 1 mg/kg di lidocaina, 1 µg/kg di fentanil, 1 mg/kg di propofol e 0,7 mg/kg di rocuronio. Dopo 3 minuti di induzione dell'anestesia, verrà posizionato un tubo a doppio lume/tubo endotracheale-bloccante bronchiale di dimensioni adeguate in base all'altezza e al sesso del paziente. Il posizionamento del tubo sarà confermato con l'assistenza di un broncoscopio flessibile in entrambi i gruppi. Durante il mantenimento dell'anestesia, la miscela di gas composta da 50%/50% di ossigeno/aria con 1-2% di sevoflurano verrà regolata per mantenere il BIS tra 40 e 60. Durante la ventilazione meccanica, in entrambi i gruppi, il volume corrente di 6-8 ml/kg, la frequenza respiratoria di 10-12/min e la PEEP di 4-5 cmH2O saranno impostati per la ventilazione a doppio polmone e per la ventilazione a polmone singolo. il volume corrente di 4-6 ml/kg, la frequenza respiratoria di 12-14/min e la PEEP di 4-5 cmH2O verranno regolati per mantenere PIP<25 cmH2O, SpO2>90 e PaCO2<40 mmHg (in base al peso corporeo ideale ).

Oltre alle due tecniche di gestione delle vie aeree confrontate, entrambi i gruppi riceveranno cure anestetiche standard, analgesia multimodale e metodo di bypass cardiopolmonare. Determinare l’impatto di questi metodi sulle funzioni polmonari è fondamentale per evitare di aggiungere potenziali complicazioni polmonari legate al danno infiammatorio causato dalla pompa di bypass cardiopolmonare alla gestione delle vie aeree utilizzata per la ventilazione monopolmonare. Inoltre, il confronto tra i tassi di complicanze tecniche e i tempi di posizionamento di queste tecniche può guidare la gestione dell’anestesia. Entrambe le tecniche vengono utilizzate di routine nella nostra clinica per la procedura di chirurgia cardiaca minimamente invasiva in base alla preferenza degli anestesisti.