Porównanie udrożnienia dróg oddechowych za pomocą blokady oskrzeli i rurki dwuświatłowej w wentylacji jednego płuca

Niniejsze badanie jest jednoośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym badaniem klinicznym. Po uzyskaniu zgody etycznej do badania zostanie włączonych 66 pacjentów spełniających kryteria włączenia i wyrażających zgodę, którzy zostaną poddani minimalnie inwazyjnej operacji kardiochirurgicznej w sali operacyjnej szpitala Ankara City Hospital Heart and Vascular Hospital. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup przy użyciu metody zamkniętej koperty (Grupa DLT: grupa poddawana wentylacji jednopłucnej rurką o podwójnym świetle i grupa BB: grupa poddawana wentylacji jednopłucnej za pomocą blokera oskrzeli w rurce dotchawiczej o jednym świetle ). Obie grupy otrzymają standardowe wprowadzenie i podtrzymanie znieczulenia. Pacjenci przyjęci na salę operacyjną bez premedykacji, oprócz standardowego monitorowania ASA, rozpoczną inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi z kaniulacją dotętniczą w stanie czuwania.

Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą lidokainy w dawce 1 mg/kg, fentanylu w dawce 1 µg/kg, propofolu w dawce 1 mg/kg i rokuronium w dawce 0,7 mg/kg. Po 3 minutach indukcji znieczulenia zostanie umieszczona dwuświatłowa rurka/rurka dotchawicza-bloker oskrzeli o rozmiarze odpowiednim do wzrostu i płci pacjenta. Umieszczenie rurki zostanie potwierdzone w obu grupach za pomocą giętkiego bronchoskopu. Podczas podtrzymywania znieczulenia mieszanina gazów składająca się z 50%/50% tlenu/powietrza i 1–2% sewofluranu będzie dostosowywana tak, aby utrzymać BIS w zakresie 40–60. Podczas wentylacji mechanicznej w obu grupach ustalana będzie objętość oddechowa 6-8 ml/kg, częstość oddechów 10-12/min i PEEP 4-5 cmH2O dla wentylacji dwupłucnej i dla wentylacji jednopłucnej, objętość oddechowa 4-6 ml/kg, częstość oddechów 12-14/min i PEEP 4-5 cmH2O zostaną dostosowane w celu utrzymania PIP<25cmH2O, SpO2>90 i PaCO2<40 mmHg (w oparciu o idealną masę ciała ).

Oprócz dwóch porównywanych technik udrażniania dróg oddechowych obie grupy otrzymają standardową opiekę anestezjologiczną, analgezję multimodalną i metodę bajpasu krążeniowo-oddechowego. Określenie wpływu tych metod na czynność płuc jest kluczowe, aby uniknąć dodania potencjalnych powikłań płucnych związanych z uszkodzeniem zapalnym wywołanym przez krążeniowo-płucną pompę bajpasową do udrożnienia dróg oddechowych stosowanego w wentylacji pojedynczego płuca. Ponadto porównanie częstości powikłań technicznych i czasu umieszczania tych technik może pomóc w zarządzaniu znieczuleniem. Obie techniki są rutynowo stosowane w naszej klinice w przypadku małoinwazyjnych zabiegów kardiochirurgicznych, w zależności od preferencji dostawcy znieczulenia.