Comparación del manejo de las vías respiratorias con bloqueador bronquial y tubo de doble luz en ventilación unipulmonar

Este estudio es un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y unicéntrico. Después de obtener la aprobación ética, se incluirán en el estudio 66 pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y brinden su consentimiento, que se someterán a una cirugía cardíaca mínimamente invasiva en el quirófano del Hospital Cardiovascular y Cardiovascular del Hospital de la ciudad de Ankara. Los pacientes serán asignados al azar en dos grupos utilizando un método de sobre sellado (Grupo DLT: grupo sometido a ventilación unipulmonar con un tubo de doble luz y grupo BB: grupo sometido a ventilación unipulmonar con un bloqueador bronquial dentro de un tubo endotraqueal de una sola luz ). Ambos grupos recibirán inducción y mantenimiento de anestesia estándar. Los pacientes llevados al quirófano sin premedicación comenzarán con una monitorización invasiva de la presión arterial con canulación intraarterial despierto además de la monitorización ASA estándar.

La inducción de la anestesia se realizará con 1 mg/kg de lidocaína, 1 µg/kg de fentanilo, 1 mg/kg de propofol y 0,7 mg/kg de rocuronio. Después de 3 minutos de inducción de la anestesia, se colocará un tubo de doble luz/tubo endotraqueal-bloqueador bronquial del tamaño adecuado según la altura y el sexo de los pacientes. La colocación del tubo se confirmará con la ayuda de un broncoscopio flexible en ambos grupos. Durante el mantenimiento de la anestesia, la mezcla de gases de 50 %/50 % de oxígeno/aire con 1-2 % de sevoflurano se ajustará para mantener el BIS entre 40 y 60. Durante la ventilación mecánica, en ambos grupos, se establecerá un volumen corriente de 6-8 ml/kg, una frecuencia respiratoria de 10-12/min y una PEEP de 4-5 cmH2O para la ventilación bipulmonar y para la ventilación unipulmonar. Se ajustará un volumen corriente de 4-6 ml/kg, una frecuencia respiratoria de 12-14/min y una PEEP de 4-5 cmH2O para mantener una PIP <25 cmH2O, SpO2>90 y PaCO2 <40 mmHg (basado en el peso corporal ideal). ).

Además de las dos técnicas de manejo de las vías respiratorias comparadas, ambos grupos recibirán atención anestésica estándar, analgesia multimodal y método de derivación cardiopulmonar. Determinar el impacto de estos métodos en las funciones pulmonares es crucial para evitar agregar posibles complicaciones pulmonares relacionadas con el daño inflamatorio causado por la bomba de circulación extracorpórea al manejo de las vías respiratorias utilizado para la ventilación unipulmonar. Además, comparar las tasas de complicaciones técnicas y los tiempos de colocación de estas técnicas puede guiar el manejo de la anestesia. Ambas técnicas se utilizan de forma rutinaria en nuestra clínica para el procedimiento de cirugía cardíaca mínimamente invasiva según la preferencia de los proveedores de anestesia.