Comparação do manejo das vias aéreas com bloqueador brônquico e tubo de duplo lúmen na ventilação monopulmonar

Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, unicêntrico. Após a obtenção da aprovação ética, 66 pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e fornecerem consentimento, que serão submetidos à cirurgia cardíaca minimamente invasiva no Centro Cirúrgico do Hospital Municipal de Ankara e no Centro Cirúrgico do Hospital Vascular, serão incluídos no estudo. Os pacientes serão randomizados em dois grupos usando um método de envelope selado (Grupo DLT: Grupo submetido à Ventilação Pulmonar Único com Tubo de Duplo Lúmen, e Grupo BB: Grupo submetido à Ventilação Pulmonar Único com bloqueador brônquico dentro de um Tubo Endotraqueal de lúmen único ). Ambos os grupos receberão indução e manutenção anestésica padrão. Os pacientes trazidos para a sala de cirurgia sem pré-medicação iniciarão o monitoramento invasivo da pressão arterial com canulação intra-arterial acordada, além do monitoramento ASA padrão.

A indução da anestesia será realizada com lidocaína 1 mg/kg, fentanil 1 µg/kg, propofol 1 mg/kg e rocurônio 0,7 mg/kg. Após 3 minutos da indução da anestesia, será colocado um tubo de duplo lúmen/tubo endotraqueal-bloqueador brônquico de tamanho adequado com base na altura e sexo do paciente. A colocação do tubo será confirmada com auxílio de broncoscópio flexível em ambos os grupos. Durante a manutenção da anestesia, a mistura gasosa de 50%/50% oxigênio/ar com 1-2% de sevoflurano será ajustada para manter o BIS entre 40-60. Durante a ventilação mecânica, em ambos os grupos, serão definidos volume corrente de 6-8 ml/kg, frequência respiratória de 10-12/min e PEEP de 4-5 cmH2O para ventilação dupla pulmonar e para ventilação monopulmonar, volume corrente de 4-6 ml/kg, frequência respiratória de 12-14/min e PEEP de 4-5 cmH2O serão ajustados para manter PIP<25cmH2O, SpO2>90 e PaCO2<40 mmHg (com base no peso corporal ideal ).

Além das duas técnicas comparadas de manejo das vias aéreas, ambos os grupos receberão cuidados anestésicos padrão, analgesia multimodal e método de circulação extracorpórea. Determinar o impacto desses métodos nas funções pulmonares é crucial para evitar adicionar potenciais complicações pulmonares relacionadas ao dano inflamatório causado pela bomba de circulação extracorpórea ao manejo das vias aéreas utilizado para ventilação monopulmonar. Além disso, comparar as taxas de complicações técnicas e os tempos de colocação dessas técnicas pode orientar o manejo da anestesia. Ambas as técnicas são usadas rotineiramente em nossa clínica para procedimentos de cirurgia cardíaca minimamente invasiva com base na preferência dos anestesistas.