Ilmateiden hallinnan vertailu keuhkosalpaajan ja kaksoisluumenputken kanssa yhden keuhkon ventilaatiossa

Tämä tutkimus on yhden keskuksen, prospektiivinen, satunnaistettu kliininen tutkimus. Eettisen hyväksynnän saatuaan tutkimukseen otetaan mukaan 66 osallistumiskriteerit täyttävää ja suostumuksen antavaa potilasta, joille tehdään minimiinvasiivinen sydänleikkaus Ankaran kaupunginsairaalan sydän- ja verisuonisairaalan leikkaussalissa. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään suljetun kirjekuoren menetelmällä (ryhmä DLT: ryhmä, jolle tehdään yhden keuhkon ventilaatio kaksoisonteloputkella, ja ryhmä BB: ryhmä, jolle tehdään yhden keuhkon ventilaatio keuhkoputkien salpaajalla yhden luumenin endotrakeaalisessa putkessa ). Molemmat ryhmät saavat normaalin anestesian induktion ja ylläpidon. Leikkaussaliin ilman esilääkitystä tuodut potilaat aloittavat normaalin ASA-seurannan lisäksi invasiivisen verenpaineen mittauksen hereillä olevalla valtimonsisäisellä kanylaatiolla.

Anestesian induktio suoritetaan annoksella 1 mg/kg lidokaiinia, 1 µg/kg fentanyyliä, 1 mg/kg propofolia ja 0,7 mg/kg rokuroniumia. Kolmen minuutin anestesian induktion jälkeen asetetaan kaksoisonteloputki/endotrakeaalinen letku-keuhkoputken salpaaja, joka on sopivan kokoinen potilaan pituuden ja sukupuolen perusteella. Putken sijoitus varmistetaan joustavan bronkoskoopin avulla molemmissa ryhmissä. Anestesian ylläpidon aikana kaasuseosta, jossa on 50 %/50 % happea/ilmaa ja 1-2 % sevofluraania, säädetään niin, että BIS pysyy välillä 40-60. Mekaanisen ventilaation aikana molemmissa ryhmissä hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg, hengitystiheys 10-12/min ja PEEP 4-5 cmH2O asetetaan kaksoiskeuhkoventilaatiolle ja yhden keuhkon ventilaatiolle, hengityksen tilavuus 4-6 ml/kg, hengitystiheys 12-14/min ja PEEP 4-5 cmH2O säädetään pitämään PIP<25cmH2O, SpO2>90 ja PaCO2<40 mmHg (perustuen ihannepainoon ).

Lukuun ottamatta kahta verrattua hengitysteiden hallintatekniikkaa, molemmat ryhmät saavat tavanomaista anestesiahoitoa, multimodaalista analgesiaa ja kardiopulmonaalista ohitusmenetelmää. Näiden menetelmien vaikutuksen määrittäminen keuhkojen toimintoihin on ratkaisevan tärkeää, jotta vältettäisiin kardiopulmonaalisen ohituspumpun aiheuttamiin tulehdusvaurioihin liittyvien mahdollisten keuhkokomplikaatioiden lisääminen yhden keuhkon ventilaatiossa käytettävään hengitysteiden hallintaan. Lisäksi näiden tekniikoiden teknisten komplikaatioiden ja sijoitusaikojen vertailu voi ohjata anestesian hallintaa. Molempia tekniikoita käytetään klinikallamme rutiininomaisesti miniinvasiivisessa sydänkirurgiassa anestesian tarjoajien mieltymysten perusteella.