Vergleich des Atemwegsmanagements mit Bronchialblocker und Doppellumenschlauch bei Einzellungenbeatmung

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte klinische Studie mit einem Zentrum. Nach Erhalt der ethischen Genehmigung werden 66 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen und ihre Einwilligung erteilen und sich einer minimalinvasiven Herzoperation im Operationssaal des Ankara City Hospital Heart and Vascular Hospital unterziehen, in die Studie aufgenommen. Die Patienten werden mithilfe einer versiegelten Umschlagmethode in zwei Gruppen randomisiert (Gruppe DLT: Gruppe, die sich einer Einzellungenbeatmung mit einem Doppellumentubus unterzieht, und Gruppe BB: Gruppe, die sich einer Einzellungenbeatmung mit einem Bronchialblocker in einem einlumigen Endotrachealtubus unterzieht ). Beide Gruppen erhalten eine Standardanästhesieeinleitung und -erhaltung. Patienten, die ohne Prämedikation in den Operationssaal gebracht werden, beginnen zusätzlich zur Standard-ASS-Überwachung mit der invasiven Blutdrucküberwachung mit einer intraarteriellen Wachkanüle.

Die Anästhesieeinleitung erfolgt mit 1 mg/kg Lidocain, 1 µg/kg Fentanyl, 1 mg/kg Propofol und 0,7 mg/kg Rocuronium. Nach 3 Minuten Einleitung der Anästhesie wird ein Doppellumentubus/Endotrachealtubus-Bronchialblocker der entsprechenden Größe basierend auf der Größe und dem Geschlecht des Patienten platziert. Die Platzierung des Schlauchs wird in beiden Gruppen mit Hilfe eines flexiblen Bronchoskops bestätigt. Während der Aufrechterhaltung der Anästhesie wird das Gasgemisch aus 50 %/50 % Sauerstoff/Luft mit 1–2 % Sevofluran angepasst, um den BIS zwischen 40–60 aufrechtzuerhalten. Während der mechanischen Beatmung werden in beiden Gruppen ein Atemzugvolumen von 6–8 ml/kg, eine Atemfrequenz von 10–12/min und ein PEEP von 4–5 cmH2O für die Doppellungenbeatmung und für die Einzellungenbeatmung eingestellt. Ein Atemzugvolumen von 4–6 ml/kg, eine Atemfrequenz von 12–14/min und ein PEEP von 4–5 cmH2O werden angepasst, um PIP < 25 cmH2O, SpO2 > 90 und PaCO2 < 40 mmHg aufrechtzuerhalten (basierend auf dem idealen Körpergewicht). ).

Abgesehen von den beiden verglichenen Atemwegsmanagementtechniken erhalten beide Gruppen eine Standardanästhesieversorgung, eine multimodale Analgesie und eine kardiopulmonale Bypass-Methode. Die Bestimmung der Auswirkungen dieser Methoden auf die Lungenfunktionen ist von entscheidender Bedeutung, um zu vermeiden, dass dem Atemwegsmanagement für die Einzellungenbeatmung potenzielle Lungenkomplikationen im Zusammenhang mit den durch die kardiopulmonale Bypasspumpe verursachten entzündlichen Schäden hinzukommen. Darüber hinaus kann der Vergleich der Häufigkeit technischer Komplikationen und der Platzierungszeiten dieser Techniken als Leitfaden für das Anästhesiemanagement dienen. Beide Techniken werden in unserer Klinik routinemäßig für die minimalinvasive Herzchirurgie eingesetzt, je nach Präferenz der Anästhesieanbieter.