Ventilation intra-arrestation chez les cadavres humains

Les lignes directrices du Conseil européen de réanimation (ERC) pour la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) recommandent des compressions thoraciques ininterrompues et une ventilation continue dès qu'un patient est intubé par voie endotrachéale ou qu'une voie aérienne supraglottique (SGA) est positionnée.

Récemment, les SGA ont été adoptés par les services médicaux d'urgence du monde entier comme principal outil de gestion des voies respiratoires pendant la RCR. Les SGA offrent une protection limitée contre l'aspiration par rapport à l'intubation endotrachéale (ETI) et peuvent augmenter le risque d'aspiration. Un nouveau mode de ventilation (Chest Compression Synchronized Ventilation [CCSV]) est désormais disponible pour la réanimation avec des compressions thoraciques ininterrompues.

L'étude examine l'influence de la ventilation à pression positive intermittente non synchronisée (IPPV), comme recommandé dans les directives actuelles de réanimation de l'ERC (Vt = 5-6 mL/kg pc, AF = 10 min-1) et CCSV (pInsp = 40 mbar ; RR = taux de compression thoracique) en ce qui concerne l'obtention d'un volume courant suffisant et l'étanchéité des différents SGA (masque laryngé, iGel, tube laryngé) et de l'intubation endotrachéale.

Le sexe, l’âge, la taille et le poids sont documentés (examen post mortem externe). Le donneur de corps respectif est assigné au hasard à un groupe. Le regroupement détermine l'ordre dans lequel les moyens de gestion des voies respiratoires (SGA, ETI) sont utilisés.

La prise en charge initiale des voies respiratoires est réalisée avec une ETI avec blocage de 30 mmH2O). Le donneur de corps est ensuite bronchoscope. Une sonde gastrique est placée et la sonde de pression à utiliser est calibrée si nécessaire. Une ventilation à pression positive (pInsp = 40 mbar, pression expiratoire positive (PEP) = 12 mbar, fréquence = 10 min-1) est réalisée pendant 2 minutes pour recruter les poumons. Vt est documenté.

Une réanimation cardio-pulmonaire mécanique (RCP) est ensuite effectuée pendant 8 minutes (4 cycles) à l'aide du dispositif de compression thoracique mécanique conformément à l'ERC 2015. Les courbes de pression et de débit de ventilation sont enregistrées en continu par le respirateur (Medumat Standard², Weinmann GmbH). Les fuites sont détectées via les courbes de ventilation déclenchées automatiquement, mesurées et enregistrées par le ventilateur. La ventilation a lieu pendant 4 minutes en mode IPPV et 4 minutes en mode CCSV. À la fin des deux cycles, le donneur de corps est intubé avec l'un des appareils respiratoires restants, les poumons sont à nouveau recrutés et la RCP mécanique est à nouveau effectuée pendant 8 minutes à l'aide des 2 m de ventilation.