Intra-Arrest-Beatmung bei menschlichen Leichen

Die Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) zur kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR) empfehlen ununterbrochene Herzdruckmassagen und kontinuierliche Beatmung, sobald ein Patient endotracheal intubiert oder ein supraglottischer Atemweg (SGA) positioniert wird.

Vor kurzem wurden SGAs von Rettungsdiensten weltweit als primäres Instrument für das Atemwegsmanagement während der HLW eingesetzt. SGAs bieten im Vergleich zur endotrachealen Intubation (ETI) nur begrenzten Schutz vor Aspiration und können das Aspirationsrisiko erhöhen. Für die Wiederbelebung mit ununterbrochener Herzdruckmassage steht jetzt ein neuer Beatmungsmodus (Chest Compression Synchronized Ventilation [CCSV]) zur Verfügung.

Die Studie untersucht den Einfluss von nicht synchronisierter, intermittierender Überdruckbeatmung (IPPV), wie sie in den aktuellen Reanimationsrichtlinien des ERC (Vt = 5-6 ml/kg KG, AF = 10 min-1) und CCSV (pInsp = 40 mbar; RR = Thoraxkompressionsrate) im Hinblick auf das Erreichen eines ausreichenden Tidalvolumens und der Dichtigkeit verschiedener SGA (Larynxmaske, iGel, Larynxtubus) und endotrachealer Intubation.

Geschlecht, Alter, Größe und Gewicht werden dokumentiert (externe Obduktion). Der jeweilige Körperspender wird zufällig einer Gruppe zugeordnet. Die Gruppierung bestimmt die Reihenfolge, in der die Mittel des Atemwegsmanagements (SGA, ETI) eingesetzt werden.

Das anfängliche Atemwegsmanagement erfolgt mit einem ETI mit Blockade von 30 mmH2O. Der Körperspender wird dann bronchoskopiert. Es wird eine Magensonde gelegt und bei Bedarf die zu verwendende Drucksonde kalibriert. Überdruckbeatmung (pInsp = 40 mbar, positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) = 12 mbar, Frequenz = 10 min-1) wird 2 Minuten lang durchgeführt, um die Lunge zu rekrutieren. Vt ist dokumentiert.

Anschließend wird für 8 Minuten (4 Zyklen) eine mechanische Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) mit dem mechanischen Brustkompressionsgerät gemäß ERC 2015 durchgeführt. Beatmungsdruck und Flowkurven werden vom Beatmungsgerät (Medumat Standard², Weinmann GmbH) kontinuierlich aufgezeichnet. Leckagen werden über die automatisch initiierten Beatmungskurven erkannt, gemessen und vom Beatmungsgerät aufgezeichnet. Die Beatmung erfolgt für 4 Minuten im IPPV-Modus und 4 Minuten im CCSV-Modus. Am Ende der beiden Zyklen wird der Körperspender mit einem der verbleibenden Atemwegsgeräte intubiert, die Lunge wird erneut rekrutiert und es wird erneut 8 Minuten lang eine mechanische Herz-Lungen-Wiederbelebung mit den 2 Beatmungsgeräten durchgeführt