Ventilazione intra-arresto nei cadaveri umani

Le linee guida dell'European Resuscitation Council (ERC) per la rianimazione cardiopolmonare (RCP) raccomandano compressioni toraciche ininterrotte e ventilazione continua non appena un paziente viene intubato endotrachealmente o viene posizionata una via aerea sovraglottica (SGA).

Recentemente, gli SGA sono stati adottati dai servizi medici di emergenza di tutto il mondo come strumento principale per la gestione delle vie aeree durante la RCP. Gli SGA offrono una protezione limitata contro l'aspirazione rispetto all'intubazione endotracheale (ETI) e possono aumentare il rischio di aspirazione. Una nuova modalità di ventilazione (ventilazione sincronizzata con compressione toracica [CCSV]) è ora disponibile per la rianimazione con compressioni toraciche ininterrotte.

Lo studio indaga l'influenza della ventilazione a pressione positiva (IPPV) intermittente e non sincronizzata, come raccomandato nelle attuali linee guida sulla rianimazione dell'ERC (Vt = 5-6 mL/kg di peso corporeo, AF = 10 min-1) e CCSV (pInsp = 40 mbar; RR = tasso di compressione toracica) per quanto riguarda il raggiungimento di un volume corrente sufficiente e la tenuta dei vari SGA (maschera laringea, iGel, tubo laringeo) e dell'intubazione endotracheale.

Sesso, età, altezza e peso vengono documentati (esame post mortem esterno). Il rispettivo donatore corporeo viene assegnato in modo casuale a un gruppo. Il raggruppamento determina l'ordine in cui vengono utilizzati i mezzi di gestione delle vie aeree (SGA, ETI).

La gestione iniziale delle vie aeree viene eseguita con un ETI con blocco di 30 mmH2O). Il donatore corporeo viene quindi broncoscopico. Viene posizionato un tubo gastrico e, se necessario, viene calibrata la sonda di pressione da utilizzare. La ventilazione a pressione positiva (pInsp = 40 mbar, pressione positiva di fine espirazione (PEEP) = 12 mbar, frequenza = 10 min-1) viene eseguita per 2 minuti per reclutare i polmoni. Vt è documentato.

Viene quindi eseguita la rianimazione cardiopolmonare meccanica (RCP) per 8 minuti (4 cicli) utilizzando il dispositivo di compressione toracica meccanica conforme a ERC 2015. La pressione di ventilazione e le curve di flusso vengono registrate continuamente dal respiratore (Medumat Standard², Weinmann GmbH). Le perdite vengono rilevate tramite le curve di ventilazione avviate automaticamente, misurate e registrate dal ventilatore. La ventilazione avviene per 4 minuti in modalità IPPV e 4 minuti in modalità CCSV. Al termine dei due cicli, il donatore corporeo viene intubato con uno dei rimanenti dispositivi per le vie aeree, vengono reclutati nuovamente i polmoni e viene eseguita nuovamente la RCP meccanica per 8 minuti utilizzando i 2 dispositivi di ventilazione.