Intra-arrestatieventilatie bij menselijke kadavers

De richtlijnen van de European Resuscitation Council (ERC) voor cardiopulmonale reanimatie (CPR) bevelen ononderbroken borstcompressies en continue ventilatie aan zodra een patiënt endotracheaal is geïntubeerd of een supraglottische luchtweg (SGA) is gepositioneerd.

Onlangs zijn SGA's door medische hulpdiensten over de hele wereld aangenomen als het belangrijkste hulpmiddel voor luchtwegbeheer tijdens reanimatie. SGA's bieden beperkte bescherming tegen aspiratie in vergelijking met endotracheale intubatie (ETI) en kunnen het risico op aspiratie vergroten. Er is nu een nieuwe beademingsmodus (Chest Compression Synchronized Ventilation [CCSV]) beschikbaar voor reanimatie met ononderbroken borstcompressies.

De studie onderzoekt de invloed van niet-gesynchroniseerde, intermitterende positieve drukventilatie (IPPV), zoals aanbevolen in de huidige reanimatierichtlijnen van de ERC (Vt = 5-6 ml/kg lichaamsgewicht, AF = 10 min-1) en CCSV (pInsp = 40 mbar; RR = thoraxcompressiesnelheid) met betrekking tot het bereiken van voldoende ademvolume en de strakheid van diverse SGA (larynxmasker, iGel, larynxsonde) en endotracheale intubatie.

Geslacht, leeftijd, lengte en gewicht worden gedocumenteerd (extern postmortemonderzoek). De betreffende lichaamsdonor wordt willekeurig aan een groep toegewezen. De groepering bepaalt de volgorde waarin de middelen voor luchtwegmanagement (SGA, ETI) worden gebruikt.

Initieel luchtwegmanagement wordt uitgevoerd met een ETI met blokkade van 30 mmH2O). Vervolgens wordt de lichaamsdonor met een bronchoscoop onderzocht. Er wordt een maagsonde geplaatst en indien nodig wordt de te gebruiken druksonde gekalibreerd. Positieve drukbeademing (pInsp = 40 mbar, positieve eindexpiratoire druk (PEEP) = 12 mbar, frequentie = 10 min-1) wordt gedurende 2 minuten uitgevoerd om de longen te rekruteren. Vt is gedocumenteerd.

Vervolgens wordt mechanische cardiopulmonale reanimatie (CPR) gedurende 8 minuten (4 cycli) uitgevoerd met behulp van het mechanische borstcompressieapparaat in overeenstemming met ERC 2015. Ventilatiedruk- en stroomcurves worden continu geregistreerd door het masker (Medumat Standard², Weinmann GmbH). Via de automatisch geïnitieerde ventilatiecurves worden lekkages gedetecteerd, gemeten en geregistreerd door de ventilator. Er wordt gedurende 4 minuten beademd in de IPPV-modus en 4 minuten in de CCSV-modus. Aan het einde van de twee cycli wordt de lichaamsdonor geïntubeerd met een van de resterende luchtwegapparaten, worden de longen opnieuw gerekruteerd en wordt opnieuw gedurende 8 minuten mechanische reanimatie uitgevoerd met behulp van de 2 beademingsapparatuur.