L'efficacité dans le traitement du mélasma facial associé au laser fractionné Thulium 1927 nm et à l'antagoniste topique H2R

Le mélasma est un trouble cutané hyperpigmenté courant présenté par des macules brunes symétriques claires à foncées sur les zones du visage, des zones malaires et du front chez les femmes atteintes de Fitzpatrick de type III-IV. Par rapport à la peau normale, les caractéristiques histologiques du mélasma comprennent une activité accrue des mélanocytes, une élastose solaire plus élevée dans le derme supérieur, une perturbation de la membrane basale qui favorise l'entrée des mélanocytes et de la mélanine dans le derme, une vascularisation accrue et un nombre accru de mastocytes1. En conséquence, le mélasma est souvent difficile à traiter et sujet aux récidives.

La physiopathologie du mélasma est complexe et n’a pas été entièrement élucidée. La pathogenèse possible du mélasma comprend l'exposition aux ultraviolets (UV), les facteurs génétiques, les hormones sexuelles2, l'inflammation chronique de la peau et le dysfonctionnement de la barrière cutanée qui contribuent également à l'apparition du mélasma1. Bien que le mélasma représente une surproduction de mélanine, plusieurs types de cellules sont impliqués dans la pathogenèse du mélasma.

Le nombre de mastocytes est augmenté dans le derme de la peau mélasma, en particulier dans les zones d'élastose solaire3. Des études ont montré que le nombre de mastocytes peut être lié au traitement réfractaire et récidivant du mélasma4. Bien que le rôle des mastocytes dans le développement du mélasma reste flou, d'après les études précédentes, parmi les médiateurs bioactifs libérés par les mastocytes, l'histamine joue un rôle central dans l'activation des mélanocytes induite par les UV5. Il existe 4 sous-types de récepteurs de l'histamine (HR1-4)6. Parmi les 4 sous-types de HR, l'histamine stimule l'activation des mélanocytes via les récepteurs H2 des mélanocytes7. La fonction de l'activation de H2R a été vérifiée in vivo par une pigmentation induite par les UV chez le cobaye5. Certains médicaments thérapeutiques contre le mélasma, tels que l'acide tranexamique, les corticostéroïdes et les inhibiteurs de la calcineurine, peuvent inhiber le recrutement et la maturation des mastocytes en inhibant la prolifération des mastocytes3. Ces médicaments inhibent l'activation des mélanocytes en réduisant l'inflammation de la peau du mélasma, tandis que les antagonistes des récepteurs H2 (H2RA) suppriment la pigmentation en inhibant la mélanogenèse et la dendricité médiées par l'histamine plutôt que d'empêcher l'induction de l'inflammation. Ainsi, les anti-H2 tels que la famotidine devraient être valorisés en tant que stratégie de traitement potentielle du mélasma. Les derniers essais cliniques ont montré les avantages possibles de la famotidine, un anti-H2 oral, associé au kétotifène, un anti-H1, pour le mélasma8. Ce rapport fournit davantage de preuves de l’efficacité de la famotidine H2RA dans le mélasma. Cependant, la fonction de la famotidine doit être évaluée. De plus, l’administration topique de famotidine peut offrir de plus grands avantages que les médicaments oraux, mais son effet doit être évalué de manière plus approfondie.

Les lasers et les dispositifs basés sur la lumière, tels que le laser Nd:YAG à commutation Q de 1 064 nm à faible fluence, ont été considérés comme une modalité efficace pour le traitement du mélasma en ciblant directement le mélanosome9,10. Le laser à fibre de thulium fractionné non ablatif de 1927 nm cible l'eau au lieu des mélanocytes et confère une plus grande capacité à cibler les couches superficielles de la peau11, présente donc moins de risque de PIH que les lasers ciblant les mélanosomes. En outre, les zones de traitement microscopique (MTZ) induites par laser fractionné peuvent favoriser l’absorption locale et la biodisponibilité des médicaments tout en réduisant les effets indésirables associés à l’absorption systémique.12

Dans la présente étude, les enquêteurs ont tenté de vérifier le rôle de l'inhibiteur H2R dans le traitement du mélasma en combinant la famotidine avec l'administration fractionnée de médicaments assistée par laser à 1927 nm13. Les enquêteurs ont réalisé une étude à visage divisé et en simple aveugle pour évaluer l'efficacité et sécurité du laser fractionné de 1927 nm avec de la famotidine topique pour le traitement du mélasma facial.