L'efficacia nel trattamento del melasma facciale combinato con il laser frazionato Thulium da 1927 nm e l'antagonista topico H2R

Il melasma è una comune malattia cutanea iperpigmentata che si presenta con macule marroni simmetriche da chiare a scure sul viso, sulle aree malari e sulla fronte nelle donne con Fitzpatrick di tipo III-IV. Rispetto alla pelle normale, le caratteristiche istologiche del melasma includono l'aumentata attività dei melanociti, una maggiore elastosi solare nel derma superiore, la rottura della membrana basale che promuove melanociti e melanina nel derma, una maggiore vascolarizzazione e un aumento del numero di mastociti1. Di conseguenza, il melasma è spesso difficile da trattare ed è soggetto a recidive.

La fisiopatologia del melasma è complessa e non è stata completamente chiarita. La possibile patogenesi del melasma comprende l'esposizione ai raggi ultravioletti (UV), fattori genetici, ormoni sessuali2, infiammazione cronica della pelle e anche una disfunzione della barriera cutanea contribuisce all'insorgenza del melasma1. Sebbene il melasma rappresenti una sovrapproduzione di melanina, nella patogenesi del melasma sono implicati più tipi di cellule.

Il numero di mastociti è aumentato nel derma della pelle con melasma, soprattutto nelle aree con elastosi solare3. Gli studi hanno dimostrato che il numero di mastociti può essere correlato alla refrattarietà e alla recidiva del trattamento del melasma4. Sebbene il ruolo dei mastociti nello sviluppo del melasma rimanga poco chiaro, sulla base degli studi precedenti, tra i mediatori bioattivi rilasciati dai mastociti, l'istamina svolge un ruolo fondamentale nell'attivazione dei melanociti indotta dai raggi UV5. Esistono 4 sottotipi di recettori dell'istamina (HR1-4)6. Tra i 4 sottotipi di HR, l'istamina stimola l'attivazione dei melanociti attraverso i recettori H2 sui melanociti7. La funzione dell'attivazione di H2R è stata verificata in vivo mediante una pigmentazione indotta dai raggi UV nella cavia5. Alcuni farmaci terapeutici per il melasma come l'acido tranexamico, i corticosteroidi e gli inibitori della calcineurina possono inibire il reclutamento e la maturazione dei mastociti inibendone la proliferazione3. Questi farmaci inibiscono l’attivazione dei melanociti riducendo l’infiammazione nella pelle del melasma, mentre gli antagonisti dei recettori H2 (H2RA) sopprimono la pigmentazione inibendo la melanogenesi e la dendricità mediate dall’istamina piuttosto che prevenendo l’induzione dell’infiammazione. Pertanto, dovrebbero essere valutati gli H2-bloccanti come la famotidina come potenziale strategia di trattamento del melasma. Gli ultimi studi clinici hanno dimostrato i possibili benefici dell'H2-bloccante famotidina orale combinato con l'H1-bloccante ketotifene per il melasma8. Questo rapporto fornisce ulteriori prove dell’efficacia della famotidina H2RA nel melasma. Tuttavia, la funzione della famotidina dovrebbe essere valutata. Inoltre, la somministrazione topica di famotidina può offrire maggiori benefici rispetto ai farmaci orali, ma l’effetto dovrebbe essere valutato ulteriormente.

I laser e i dispositivi basati sulla luce come il laser Nd:YAG da 1064 nm Q-switched a bassa fluenza sono stati considerati una modalità efficace per il trattamento del melasma prendendo di mira direttamente il melanosoma9,10. Il laser a fibra di tulio frazionario non ablativo da 1927 nm prende di mira l'acqua anziché i melanociti e conferisce una maggiore capacità di colpire gli strati superficiali della pelle11, quindi presenta meno rischi di PIH rispetto ai laser che mirano ai melanosomi. Inoltre, le zone di trattamento microscopico indotte dal laser frazionato (MTZ) possono promuovere l'assorbimento locale e la biodisponibilità del farmaco, riducendo al contempo gli effetti indesiderati associati all'assorbimento sistemico.12

Nel presente studio, i ricercatori hanno tentato di verificare il ruolo dell'inibitore dell'H2R nel trattamento del melasma combinando la famotidina con la somministrazione di farmaci frazionati assistiti da laser a 1927 nm13. I ricercatori hanno eseguito uno studio split-face, in singolo cieco, per valutare l’efficacia e la sicurezza del laser frazionato da 1927 nm con famotidina topica per il trattamento del melasma facciale.