Die Wirksamkeit bei der Behandlung von Gesichtsmelasma in Kombination mit einem fraktionierten Thulium-1927-nm-Laser und einem topischen H2R-Antagonisten

Melasma ist eine häufige hyperpigmentierte Hauterkrankung, die bei Frauen mit Fitzpatrick-Typ III-IV mit hell- bis dunkelbraunen, symmetrischen Flecken im Gesicht, am Backenzahn und auf der Stirn auftritt. Im Vergleich zu normaler Haut gehören zu den histologischen Merkmalen von Melasma eine erhöhte Aktivität von Melanozyten, eine höhere solare Elastose in der oberen Dermis, eine Störung der Basalmembran, die Melanozyten und Melanin in die Dermis fördert, eine erhöhte Vaskularisierung und eine erhöhte Anzahl von Mastzellen1. Infolgedessen ist Melasma oft schwer zu behandeln und kann zu einem erneuten Auftreten führen.

Die Pathophysiologie des Melasmas ist komplex und noch nicht vollständig geklärt. Mögliche Pathogenese von Melasma sind UV-Strahlung, genetische Faktoren, Sexualhormone2, chronische Hautentzündungen und eine gestörte Hautbarriere tragen ebenfalls zur Entstehung von Melasma bei1. Obwohl Melasma eine Überproduktion von Melanin darstellt, sind mehrere Zelltypen an der Pathogenese von Melasma beteiligt.

Die Anzahl der Mastzellen ist in der Dermis der Melasma-Haut erhöht, insbesondere in den Bereichen mit solarer Elastose3. Studien haben gezeigt, dass die Anzahl der Mastzellen möglicherweise mit der Refraktärität und dem Wiederauftreten einer Melasma-Behandlung zusammenhängt4. Obwohl die Rolle von Mastzellen bei der Entwicklung von Melasma unklar bleibt, spielt Histamin auf der Grundlage früherer Studien unter den von Mastzellen freigesetzten bioaktiven Mediatoren eine entscheidende Rolle bei der UV-induzierten Aktivierung von Melanozyten5. Es gibt 4 Subtypen von Histaminrezeptoren (HR1-4)6. Unter den 4 HR-Subtypen stimuliert Histamin die Melanozytenaktivierung durch H2-Rezeptoren auf Melanozyten7. Die Funktion der H2R-Aktivierung wurde in vivo durch eine UV-induzierte Pigmentierung bei Meerschweinchen verifiziert5. Einige therapeutische Medikamente gegen Melasma wie Tranexamsäure, Kortikosteroide und Calcineurininhibitoren können die Rekrutierung und Reifung von Mastzellen hemmen, indem sie die Mastzellproliferation hemmen3. Diese Medikamente hemmen die Melanozytenaktivierung, indem sie die Entzündung in der Melasma-Haut reduzieren, während H2-Rezeptorantagonisten (H2RA) die Pigmentierung unterdrücken, indem sie die Histamin-vermittelte Melanogenese und Dendrizität hemmen, anstatt die Entzündungsauslösung zu verhindern. Daher sollten H2-Blocker wie Famotidin als potenzielle Behandlungsstrategie für Melasma geschätzt werden. Die neuesten klinischen Studien haben mögliche Vorteile des oralen H2-Blockers Famotidin in Kombination mit dem H1-Blocker Ketotifen bei Melasma gezeigt8. Dieser Bericht liefert weitere Belege für die Wirksamkeit von H2RA-Famotidin bei Melasma. Allerdings sollte die Funktion von Famotidin evaluiert werden. Darüber hinaus bietet die topische Verabreichung von Famotidin möglicherweise größere Vorteile als orale Medikamente, die Wirkung sollte jedoch weiter untersucht werden.

Laser und lichtbasierte Geräte wie der gütegeschaltete 1064-nm-Nd:YAG-Laser mit niedriger Fluenz gelten als wirksame Modalität für die Behandlung von Melasma, indem sie direkt auf das Melanosom abzielen9,10. Der nicht-ablative 1927-nm-Laser mit fraktionierter Thuliumfaser zielt auf Wasser statt auf Melanozyten ab und verleiht ihm eine bessere Fähigkeit, oberflächliche Schichten der Haut anzusprechen11. Daher besteht ein geringeres PIH-Risiko als Laser, die auf Melanosomen abzielen. Darüber hinaus können die fraktionierten laserinduzierten mikroskopischen Behandlungszonen (MTZs) die lokale Arzneimittelabsorption und Bioverfügbarkeit fördern und gleichzeitig die mit der systemischen Absorption verbundenen unerwünschten Wirkungen reduzieren.12

In der vorliegenden Studie versuchten die Forscher, die Rolle des H2R-Inhibitors bei der Behandlung von Melasma zu überprüfen, indem sie Famotidin mit einer fraktionierten laserunterstützten Arzneimittelabgabe bei 1927 nm kombinierten13. Die Forscher führten eine einfach verblindete Split-Face-Studie durch, um die Wirksamkeit und Sicherheit des fraktionierten 1927-nm-Lasers mit topischem Famotidin zur Behandlung von Melasma im Gesicht zu bewerten.