La eficacia en el tratamiento del melasma facial combinado con láser fraccional de tulio de 1927 nm y antagonista tópico de H2R

El melasma es un trastorno cutáneo hiperpigmentado común que se presenta con máculas marrones simétricas de claras a oscuras en la cara, la zona malar y la frente en mujeres con Fitzpatrick tipo III-IV. En comparación con la piel normal, las características histológicas del melasma incluyen una mayor actividad de los melanocitos, una mayor elastosis solar en la dermis superior, una alteración de la membrana basal que promueve los melanocitos y la melanina en la dermis, una mayor vascularización y un mayor número de mastocitos1. Como resultado, el melasma suele ser difícil de tratar y propenso a reaparecer.

La fisiopatología del melasma es compleja y no ha sido completamente aclarada. La posible patogénesis del melasma incluye la exposición a los rayos ultravioleta (UV), factores genéticos, hormonas sexuales2, inflamación crónica de la piel y disfunción de la barrera cutánea que también contribuyen a la aparición del melasma1. Aunque el melasma representa una sobreproducción de melanina, múltiples tipos de células están implicados en la patogénesis del melasma.

El número de mastocitos aumenta en la dermis de la piel con melasma, especialmente en las áreas con elastosis solar3. Los estudios han demostrado que el número de mastocitos puede estar relacionado con la refractariedad y la recurrencia del tratamiento del melasma4. Aunque el papel de los mastocitos en el desarrollo del melasma aún no está claro, según estudios previos, entre los mediadores bioactivos liberados por los mastocitos, la histamina desempeña un papel fundamental en la activación de los melanocitos inducida por los rayos UV5. Existen 4 subtipos de receptores de histamina (HR1-4)6. Entre los 4 subtipos de HR, la histamina estimula la activación de los melanocitos a través de los receptores H2 en los melanocitos7. La función de la activación de los H2R se ha verificado in vivo mediante una pigmentación inducida por UV en cobayas5. Algunos fármacos terapéuticos para el melasma, como el ácido tranexámico, los corticosteroides y los inhibidores de la calcineurina, pueden inhibir el reclutamiento y la maduración de los mastocitos al inhibir la proliferación de los mastocitos3. Estos medicamentos inhiben la activación de los melanocitos al reducir la inflamación en la piel con melasma, mientras que los antagonistas del receptor H2 (H2RA) suprimen la pigmentación al inhibir la melanogénesis y la dendricidad mediadas por histamina en lugar de prevenir la inducción de la inflamación. Por lo tanto, se deben valorar los bloqueadores H2 como la famotidina como posible estrategia de tratamiento para el melasma. Los últimos ensayos clínicos han demostrado posibles beneficios del bloqueador H2 oral famotidina combinado con el bloqueador H1 ketotifeno para el melasma8. Este informe proporciona más evidencia de la eficacia de la famotidina H2RA en el melasma. Sin embargo, se debe evaluar la función de famotidina. Además, la administración tópica de famotidina puede ofrecer mayores beneficios que la medicación oral, pero el efecto debe evaluarse más a fondo.

Los láseres y los dispositivos basados ​​en luz, como el láser Nd:YAG de 1064 nm con conmutación Q de baja fluencia, se han considerado como una modalidad eficaz para el tratamiento del melasma al apuntar directamente al melanosoma9,10. El láser de fibra de tulio fraccional no ablativo de 1927 nm se dirige al agua en lugar de a los melanocitos y confiere una mayor capacidad para apuntar a las capas superficiales de la piel11, por lo que tiene menos riesgo de PIH que los láseres dirigidos a melanosomas. Además, las zonas de tratamiento microscópico (MTZ) inducidas por láser fraccional pueden promover la absorción local y la biodisponibilidad del fármaco al tiempo que reducen los efectos indeseables asociados con la absorción sistémica.12

En el presente estudio, los investigadores intentaron verificar el papel del inhibidor H2R en el tratamiento del melasma combinando famotidina con administración de fármaco asistida por láser fraccional de 1927 nm13. Los investigadores realizaron un estudio simple ciego de cara dividida para evaluar la eficacia y seguridad del láser fraccional de 1927 nm con famotidina tópica para el tratamiento del melasma facial.