De werkzaamheid bij de behandeling van gezichtsmelasma gecombineerd met Thulium 1927-nm fractionele laser en plaatselijke H2R-antagonist

Melasma is een veel voorkomende hypergepigmenteerde huidaandoening die zich uit met lichte tot donkere symmetrische bruine vlekken op het gezicht, de jukbeenderen en het voorhoofd bij vrouwen met Fitzpatrick type III-IV. Vergeleken met de normale huid omvatten de histologische kenmerken van melasma de verhoogde activiteit van melanocyten, hogere zonne-elastose in de bovenste dermis, verstoring van het basaalmembraan waardoor melanocyten en melanine in de dermis terechtkomen, verhoogde vascularisatie en een verhoogd aantal mestcellen1. Als gevolg hiervan is melasma vaak moeilijk te behandelen en is het vatbaar voor herhaling.

De pathofysiologie van melasma is complex en nog niet volledig opgehelderd. Mogelijke pathogenese van melasma omvat blootstelling aan ultraviolet (UV), genetische factoren, geslachtshormonen2, chronische huidontsteking en disfunctie van de huidbarrière draagt ​​ook bij aan het ontstaan ​​van melasma1. Hoewel melasma een overproductie van melanine vertegenwoordigt, zijn er meerdere celtypen betrokken bij de pathogenese van melasma.

Het aantal mestcellen is verhoogd in de dermis van de melasmahuid, vooral in de gebieden met zonne-elastose3. Uit onderzoek is gebleken dat het aantal mestcellen verband kan houden met de refractaire behandeling en het terugkeren van melasmabehandeling4. Hoewel de rol van mestcellen bij de ontwikkeling van melasma onduidelijk blijft, speelt histamine op basis van eerdere onderzoeken onder de bioactieve mediatoren die door mestcellen vrijkomen een cruciale rol bij UV-geïnduceerde activering van melanocyten5. Er zijn 4 subtypes van histaminereceptoren (HR1-4)6. Van de 4 subtypes van HR's stimuleert histamine de activering van melanocyten via H2-receptoren op melanocyten7. De functie van H2R-activering is in vivo geverifieerd door een UV-geïnduceerde pigmentatie bij cavia's5. Sommige therapeutische geneesmiddelen voor melasma, zoals tranexaminezuur, corticosteroïden en calcineurineremmers, kunnen de rekrutering en rijping van mestcellen remmen door de proliferatie van mestcellen te remmen3. Deze geneesmiddelen remmen de activering van de melanocyten door de ontsteking in de melasmahuid te verminderen, terwijl H2-receptorantagonisten (H2RA) de pigmentatie onderdrukken door de door histamine gemedieerde melanogenese en dendriiteit te remmen in plaats van de ontstekingsinductie te voorkomen. H2-blokkers zoals famotidine moeten dus worden gewaardeerd als een potentiële behandelingsstrategie voor melasma. De laatste klinische onderzoeken hebben mogelijke voordelen aangetoond van de orale H2-blokker famotidine in combinatie met H1-blokker ketotifen voor melasma8. Dit rapport levert meer bewijs voor de werkzaamheid van H2RA famotidine bij melasma. De functie van famotidine moet echter worden geëvalueerd. Bovendien kan topische toediening van famotidine grotere voordelen bieden dan orale medicatie, maar het effect moet verder worden geëvalueerd.

Lasers en op licht gebaseerde apparaten zoals Q-switched 1064-nm Nd:YAG-laser met lage fluentie worden beschouwd als een effectieve modaliteit voor de behandeling van melasma door zich rechtstreeks op het melanosoom te richten9,10. De niet-ablatieve 1927 nm fractionele thuliumvezellaser richt zich op water in plaats van op melanocyten en biedt een groter vermogen om zich op oppervlakkige lagen van de huid te richten11, en heeft dus minder risico op PIH dan op melanosomen gerichte lasers. Ook kunnen de fractionele lasergeïnduceerde microscopische behandelingszones (MTZ's) de lokale absorptie van geneesmiddelen en de biologische beschikbaarheid bevorderen, terwijl de ongewenste effecten die gepaard gaan met systemische absorptie worden verminderd.12

In de huidige studie probeerden de onderzoekers de rol van de H2R-remmer bij de behandeling van melasma te verifiëren door famotidine te combineren met fractionele laserondersteunde medicijnafgifte van 1927 nm13. De onderzoekers voerden een split-face, enkelblind onderzoek uit om de werkzaamheid en veiligheid van 1927 nm fractionele laser met topisch famotidine voor de behandeling van gezichtsmelasma te evalueren.